066.【玉机真脏论】辨别真脏脉的方法

大家好！今天我们学习《黄帝内经素问》的第十九篇《玉机真脏论》，什么叫“玉机”？就是刻写在玉版上的重要机密；什么是“真藏”？就是“真脏脉”。从题目上就可以看出这一篇主要是讲了两个大问题，一个是“玉机”，一个是“真藏”。

大家还记得吧？前面有一篇叫《玉版论要》，也是刻在玉版上的要领，这里又是《玉机真藏》，都是表示太重要、太珍贵了。究竟是什么东西这么重要，非要刻在玉版上珍藏在内府呢？黄帝在听了岐伯关于四时五脏脉法之后，有一段非常生动的描写：

“帝瞿然而起，再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰《玉机》。”

黄帝惊异的站起来，再次恭敬作礼说：您讲得太好了！我懂得了脉诊的根本要领和天下最重要的道理，考察面部五色和脉象的变化，揣测度量它们的异常与正常，道理只在于一个：“神转不回，回则不转，乃失其机”——这句话在《素问》中的《玉版论要篇》也出现过，但本篇的论述更为详细。

神要运转——按照天地四时运动规律运转，不能逆转、不能乱转、不能停止，如果神“回”了，就是逆转或者停止不运转，就会失去生机，这是极其重要的，接近天机，十分微妙，要把这些道理刻在玉板上，珍藏在内府，每天早晨拿出来诵读，所以取名为《玉机》。

请大家再一次记住这句话：“神转不回，回则不转，乃失其机”。

这句话黄帝在听了岐伯说的四时五脏脉法之后领悟到的，是“脉之大要”、“天下至数”。那么岐伯究竟说了什么能使黄帝如此感动、如此钦佩，以至于“瞿然而起，再拜而稽首”？

岐伯说的是四时五脏脉法，简单地说就是春脉、夏脉、秋脉、冬脉，春夏秋冬分别对应的肝心肺肾，所以就是肝脉、心脉、肺脉、肾脉，再加上脾脉，就是四时五脏脉，对四时脉的每一种脉岐伯用了一个形象的比喻：

“春脉如弦”“夏脉如钩”“秋脉如浮”“冬脉如营”。

什么意思？“春脉如弦”就是说春天的脉也就是肝脉要象琴弦一样，要长长的、直直的、滑滑的，要软弱而饱满；“夏脉如钩”夏天的脉也就是心脉要象钩一样，来的时候充实而旺盛，去的时候轻松而细微；“秋脉如浮”秋天的脉也就是肺脉象浮在水面上，轻虚的，来的时候很急速，去的时候好像树叶飘落；“冬脉如营”冬天的脉也就是肾脉像军队的营垒，沉静，但内藏有生动的力量。四时的每一种脉都要恰到好处，不能太过，也不能不及，否则就是有病了。

四时四脏之脉讲完之后，又讲了脾脏的脉象，脾脉像土，“孤脏以灌四傍”，脾脉属土位居于中央，是孤脏，有灌溉滋养四周脏腑的功能。什么是“孤脏”？是不是孤单、孤立的脏器的意思？我认为不是，因为这里岐伯的意思不是脾脏是没有配属时间，不主管四季中的某一季，而是指它位居中土，在四季中和与肝、心、肺、肾一起“主时”，所以这个“孤”是“独尊”、地位最尊大的意思。因为五行之中土独为尊，在四季称王。古时候的帝王就常称“孤”。脾脉还有一个特点，那就是脾的平脉是看不见的，而其病脉的表现可以体察到。

怎么体察、把握四时五脏之脉？关键就在于一个“神”字，所以才说“神转不回，回则不转，乃失其机”。当然这种“神转”的功夫是需要长期的临床实践的。我的父亲母亲临床已经70年了，现在每一次给病人把脉还是凝神静气、全神贯注，不敢大意。我认识一位老中医，他的左手长年戴个手套，从不用左手干粗话，只用来给人把脉。为了就是不失去神机。

接下来，岐伯说了一大段五脏病气怎样传变的话，五脏病气的传变是有规律的，什么规律？就是五行相生相克的规律。疾病一般是按照五行相克的规律传变的，比如风邪，“风者百病之长也”， 风邪是引起各种疾病的祸首被称为百病之长，如果风邪气侵客人体后，会使人毫毛竖直，皮肤毛孔紧闭而出现发热症状，如果没有及时治疗，病邪深入停留在肺，就会咳嗽、呼吸急促。再不及时治疗，病邪从肺（金）传变转行到肝（木），会出现胁肋疼痛、呕吐等症状，进一步病邪从肝传变转行到脾（土），会出现黄疸、腹中发热、心情烦躁、小便发黄的症状，进一步病邪从脾传变转行到肾（水），会出现小腹郁热疼痛、小便色白混浊的症状。

最后岐伯重点讲了“真脏脉”，什么是真脏脉？其实前面已经提到过，就是没有真气、真气败露的脉象。如果出现真脏脉，人就会死亡。什么叫没有真气？就是没有胃气了。为什么胃气这么重要？

“歧伯曰:五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”

五脏的真脏脉是一种什么情况呢？

正常的肝脉应该是 “春脉如弦”，一旦肝的真脏脉到来时，脉象内外劲急，如同按压琴弦一样端直而长，过于紧急，就像循摸着刀刃一样锋利，加上面色发青发白，没有润泽，就要死亡了。

正常的心脉应该是“夏脉如钩”，一旦心的真脏脉到来时，这个钩就变得坚实搏手，感觉到有点刺到手了，如同循摸着薏苡子——苡米一样圆小坚硬，加上面色红黑无光泽，毫毛焦枯，就要死亡了。

正常的肺脉应该是“秋脉如浮”，一旦肺的真脏脉到来时，盛大虚浮，如同用羽毛抚摸人的皮肤一样轻虚软弱，加上面色白红无光泽，毫毛枯焦，就要死亡了。

正常的肾脉应该是“冬脉如营”，一旦肾的真脏脉到来时，搏击手指断绝欲停，如同用手指弹击石头一样坚实，加上面色黑黄无光泽，毫毛焦枯，就要死亡了。正常的脾脉应该是像大地上的水缓缓的浇灌四方，一旦脾的真脏脉到来时，软弱无力忽快忽慢，加上面色黄青无光泽，毫毛焦枯，就要死亡了。五脏的真脏脉一旦出现，说明就是死症无法救治。

黄帝问道：为什么见到真脏脉就是死症呢？

岐伯回答说：真脏脉就是没有胃气的脉象。五脏的精气都禀赋于胃中水谷精微来滋养，胃是五脏的根本。五脏之气不能自行到达手太阴经寸口位置，必须要依赖胃气的推动，才能到达手太阴经寸口位置，五脏之气在各自所主导的时辰，以不同脉象和胃气一起到达手太阴经寸口位置。如果邪气亢盛，精气衰弱，导致发病严重耗伤胃气，胃气虚衰不能和五脏之气一起到达手太阴经寸口上，所以只能单独见到没有胃气的真脏脉，所以说，单独见到真脏脉时说明邪气太盛脏气受损，所以就会死亡。黄帝说：讲得好。

这一篇讲的内容还有很多，但主要就是讲了正常的四时五脏脉象和不正常的真脏脉象的情况。

谢谢大家！