067.【三部九候论】一种全身诊脉的方法

大家好！在中国文化中，“三”是个非常重要的数字，我在90年代曾发表过一篇文章叫“生命的二体三用模型”，我认为中国人的生命哲学是以“二”为本体，以“三”为作用。“二”就是阴阳，“三”其实代表的是“中”，是阴阳加上中，阴阳中和才能产生万事万物，“三生万物”。“三”在中华文化里面是一个意蕴丰富的数字。“三”蕴含的天、地、人——“三才”的思想，反映了天人合一、阴阳中和宇宙观、生命观。

《易经》用阴阳两个符号三次组合就是八卦，六次组合就是六十四卦；老子《道德经》说“道生一，一生二，二生三，三生万物”，“三”既是有限的终点，又是无限的起点，“三”所体现的中和思想是万事万物生生不息的根源。

今天我们要学习的这一篇叫《三部九候论》，“三部九候”就是三才思想在诊断中的具体应用。

我们今天所说的“三部九候”通常指的是《难经》关于寸口脉的诊法，三部指的是“寸”、“关”、“尺”，这三部在按脉时各以“浮”、“中”、“沉”三种取法，共九候。我们这一篇《三部九候论》说的不是这个三部九候，而是人体身上的三个部位九个地方。东汉医圣张仲景在《伤寒论》序中提到了《黄帝内经》三部，可见它在早期临床中具有重要作用。为什么要分三部九候呢？我们先来听一听黄帝和岐伯的对话：

帝曰:愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？

岐伯曰:天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

黄帝对岐伯说：我希望听闻天地之间最为深奥的理论，与人的形体气血如何相通，决断死生，是怎样的？岐伯说：天地之间最为深奥的理论、最为精深的道理、最为精妙的数字，开始于一，终止于九。一代表天，二代表地，三代表人，天地人又各分为三，三三为九，来对应九野。所以人体分为三部，每部分为三候，可以用来决断生死，治疗百病，调治虚实，从而祛除邪气疾病。

岐伯说的人体的三部九候就是一种天地之至数。三来源于三才，九是三的乘积。这与《易经》和《道德经》不无关系。《易经》以“六”为阴爻数，以“九”为阳爻数，“九”和“六”分别成为“阳”和“阴”的代称。《道德经》“三生万物”。前面学过的《六节藏象论》说“天以六六之节，人以九九制会”。

三部九候究竟在哪个地方呢？

帝曰:何谓三部？

岐伯曰:有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。

黄帝问：什么叫做三部？岐伯说：人体部位划分有下部（下肢），有中部（上肢），有上部（头部），每一部各有三侯，三侯是用天、地、人来代表，必须有人当面指导，才能准确掌握部侯的位置。

头部的天候（上），是额头两旁的动脉（两额动脉，太阳穴）；头部的地候（下），是面颊两旁的动脉（大迎——下颌角前方）；头部的人候（中），是耳前的动脉（耳门）。

上肢的天候，是手太阴肺经的动脉（寸口）；上肢的地候，是手阳明大肠经的动脉（合谷）；上肢的人候，是手少阴心经的动脉（神门——在手腕上，靠近小指的下方）。

下肢的天候，是足厥阴肝经的动脉（足五里——在大腿内侧,大腿根部的下方；妇女取太冲——在足背，当第一、二蹠zhí骨结合部前方凹陷处）；下肢的地候，是足少阴肾经的动脉（太溪——在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）；下肢的人候，是足太阴脾经的动脉（箕门——在大腿内侧，当两腿分开，席地而坐，其形如簸[bò]箕，穴在大腿内侧，左右对称）。

这上中下三部可以诊断什么疾病呢？

故下部之天候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

帝曰:中部之候奈何？

岐伯曰:亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

帝曰:上部以何候之？

岐伯曰:亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。

下部下肢的天候可以诊察肝的病变，下肢的地侯可以诊察肾的病变，下肢的人候可以诊察脾胃的病变。

中部上肢的天候可以诊察肺的病变，上肢的地候可以诊察胸中的病变，上肢的人候可以诊察心脏的病变。

上部头部的天候可以诊察头部的病变，头部的地候可以诊察口齿的病变，头部的人候可以诊察耳目的病变。

人体的三部，各有天候，各有地候，各有人候。一共三个天候，三个地候，三个人候，三乘以三，合成九候，九候分别对应九野，九野对应人的九脏。所以人有五个神脏心肝脾肺肾，四个形脏膀胱胃大肠小肠，合成九个脏腑。五脏已经败坏，面色必然枯槁，面色枯槁的病人就比较危险了。

黄帝问：怎样用九候诊断疾病呢？

帝曰:以候奈何？

岐伯曰:必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。

岐伯回答：必须先度量病人形体的肥瘦，调节病人气的虚实，实证用泻法，虚症用补法。必须先去除血脉中的瘀滞然后再调补气血，不论治疗什么疾病，都以达到气血阴阳平和为准则。

用三部九候的方法还可以判断生死，怎么判断？岐伯说了几句重要的话，可以作为法则：

“形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生，参伍不调者病。三部九候皆相失者死。”

形体肥胖脉象反而细小，气短不足以维持呼吸，病危。形体瘦弱脉象反而盛大，胸中气塞胀满的，是死证。形体与脉象一致的病人能够生存，形体与脉象不协调、脉搏参差不齐，表示有疾病。三部九候的脉象都与疾病不相对应的，是死证。

所以三部九候的脉象要相互对应，“九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。”九侯的脉象相互对应，上下一致，不应该不相调和。九侯中有一侯脉象不一致的，就会生病，两候脉象不一致的，病情就会加重，三候的脉象不一致的，就会病危。

三部九候体现了《黄帝内经》三才合一的整体思维，可惜现代很少使用了。