058.【玉版论要篇】神转不回，回则不转

大家好！今天我们要学习的是《素问》的第十五篇《玉版论要篇》，“玉版”就是用来刻写珍贵文献的玉石书版，“论要”就是讨论或理论的要点。这一篇的篇名和前面学过的《金匮真言论》《灵兰秘典论》一样，从题目上都只能看出它的重要性，但却看不出什么内容主题。

“金匮真言”是珍藏在黄金书匮中的真言，“灵兰秘典”是珍藏在的灵台兰室中的秘密典籍，这一篇的“玉版论要”就是刻在玉石书版上精要论点。毫无疑问只有最重要的东西才刻在这么珍贵的玉版上，究竟是什么东西呢？

我们先来听听黄帝的发问：

“黄帝问曰：余闻揆度、奇恒，所指不同，用之奈何？

岐伯曰：“揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色、脉变、揆度、奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉机。”

黄帝问道：我听说《揆度》和《奇恒》这两部书，它们所讲的内容是不同的，应该怎样去掌握运用呢？

岐伯答道：《揆度》一书，是用来度量疾病的深浅的，也就是说这本书讲的是怎么判断疾病的定性与定量问题，用于指导我们如何衡量疾病的深浅轻重。揆，揣度，揣摩，估量。

度，作名词读dù，作动词读 duó。就这一篇来说，“揆”就是切其脉理；“度”就是得其病处。《奇恒》一书，说的是如何辨别疾病的异常情况。“奇”是异常，“恒”是正常。“奇恒”指疾病的正常与异常。

若从道的高度来讲，《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》这四部古书，内容虽然不同，但“道在于一”，强调人与自然的统一这一点，却是一致的。这四本古书都已经失传了，

第一部叫《五色》，从题目看应该是讲人的面色五种变化，《灵枢》现存有一篇就叫《五色》，究竟是不是这本古书，已经没办法判断了。

第二部叫《脉变》，应该是一部讲脉搏变化的古书。

第三部叫《揆度》，《素问》有三篇提到这个书名，除了本篇外，另外两篇是《疏五过论》和《病能论》。是讲切脉诊病的“脉法”古书。

第四部叫《奇恒》，在《素问》中共有四篇提到，除了本篇外，另外三篇是《病能论》《疏五过论》《方盛衰论》。是讲奇异的、不寻常的怪病的古书。以上所说的四本书，我们现在都看不到，也许以后会被挖出来。不过，看不到没关系，因为岐伯说这四本书“道在于一”。

 那么这个“一”究竟是什么呢？“一”是指人与自然的统一的规律。具体说就是：“神转不回，回则不转，乃失其机”，请大家记住前面这八个字“神转不回，回则不转”。这是非常有名的话，听起来有点像绕口令，这是什么意思呢？

意思是说神要顺时运转而不能逆时回传，如果逆时回传就不能顺时运转，那么就会失去生机。这里又一次强调了“神”，这个“神”是统领气血阴阳的，“神”要顺时运转说明气血要是按照四时变化的规律有次序地运转，否则，就会导致疾病，失去生命。可见“转”指顺时运行，“回”指逆时运行。这个道理是最为重要、最为关键、最为微妙的,是有必要刻在玉版上而称为“玉机”的。原文“合玉机”的“合”是个衍文。后面专门有一篇就叫《玉机真脏论》。

那么，怎么才能知道一个人的“神”统领的气血阴阳是“转”还是“回”呢？下面岐伯就从两个方面作了回答。哪两个方面？一个是面色，一个是脉象。观面色和切脉象，看它们是正常还是异常就可以判断血气的顺行还是逆行。

第一个方面，观察面色：

“容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已；色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝死；病温虚甚死。色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从；女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。”

面部上下左右不同区域的色泽变化，有助于判断病变各自所对应的脏腑部位。通过观察色泽的深浅，可以预测疾病的轻重。面色浅的，病情尚轻，可以用五谷汤液治疗，大约十天就会好的；面色深的，病情较重，可以用药剂来治疗，大约二十一天就会康复（原文中的“齐”同“剂”，药剂、方剂）；面色过深，病情更重，可以用醪酒（药酒）治疗，大约一百天就会痊愈；如果“色夭面脱”，就是面色晦恶而枯槁了，没有一点水分，面瘦无肉，那就没法治了，大约一百天命尽而死。

分析面部不同的病色是顺还是逆，有一定的要领：那就是“上为逆，下为从；女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。”如果病色从下向上延伸，也就是从下巴到额头病色越来越深，说明病情是逐渐发展、加重，就是“逆”；如果从上向下延伸，也就是从额头到下巴病色延伸，说明病情逐渐减轻、减弱，这就是“顺”。如果用男女来分别阴阳，那么男左女右，男为阳，女为阴；左为阳，右为阴。

女子病色在右属于阴又加上阴，叫“重阴”，没有阳，当然就是“逆”，女子病色在左，属于阴有了阳，阴阳相和，那就是“顺”；男子病色在右，属于阳得阴，阴阳相和，是“顺”的，但如果病色在左，男人为阳，左为阳，阳上加阳，为“重阳”，没有阴，就是“逆”了。“顺”就是“转则不回”，“逆”就是“回则不转”。

 再说第二个方面——诊脉：

“搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数。论要毕矣。”

脉象搏击于指下，注意这个“搏”字，搏斗，说明像打架时出拳头，肯定是强劲有力，但你会感觉到被打了一样，肯定是不太舒服，提示邪气太盛、正气衰弱，阴阳错乱，这是因为寒热邪气相交侵犯了人体，使人痹躄——肢体疼痛，下肢不能行走。

如果脉洪大到极点，叫孤阳脉，说明阳热太盛了，阴精必然消耗；如果脉微弱到极点，叫孤阴脉，说明阴寒太盛，阳气必然消耗。脉象虚弱，搏动无力，提示失血、阴血脱失。上面说的孤阳脉和孤阴脉，都属于死亡的征象，称为“逆”；而单纯脉象虚弱，仅是正气不足，还是可以用补法治愈的，为“从”。“从”《太素》版本写作“顺”。在诊脉的时候，运用《奇恒》的方法，应当从手太阴寸口脉开始。

“行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。” 我们前面已经讲过，五行相克也就是五行相胜，“所胜”就是所克，“所不胜”就是所不能克，谁不能克我，当然是克我的，比如水克火，火不能克水，所以水所胜就是火，火所不胜就是水。

怎么判断疾病流传的正常与反常之序，也就是顺还是逆？

如果疾病流传到它“所不胜”的脏腑也就是克制自己的脏腑就是“逆”，就会死亡；如果疾病流传到它“所胜”的脏腑也就是被自己所克制的脏腑就是“顺”，就会活命。自然界的四时八风的运行是有规律的，是周而复始的，但如果四时气候反常，就难以把握了，应该按照特殊情况具体分析，不能在按常理来推断。以上所说就是《揆度》《奇恒》诊法的全部要点。

谢谢大家！