张仲景 伤寒论 辩太阳病脉症并治中第13 抵当丸症的辨治

大家好，今天我们继续学习张仲景伤寒论辩太阳病脉症并治中第13 抵当丸症的辨治

【原文】
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【译文】
误用火攻而又行攻下，因火攻发汗致损伤心阳，出现烦躁不安的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。

【评析】
本条讲心阳虚烦躁的治法和主方。
火逆指误用火法而导致的变症，烧针为火法中之一种，下后又用烧针，以致烦躁不安，这是心阳受伤，心神烦乱，所以治宜温复心阳，重镇安神的桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

抵当汤方
水蛭zhi（熬）、虻meng虫各三十个（去翅足，熬）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两（酒洗）。
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

【原文】
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛④也，抵当汤主之。

【注释】
①谛：证据确实。

【译文】
太阳病，出现皮肤发黄，脉象沉结，小腹坚硬的症状，若小便不通畅的，则非蓄血症，而是湿热发黄症；若小便通畅，并有狂乱征兆的，则无疑是蓄血发黄症，用抵当汤主治。本条讲蓄血发黄的辨治。
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【原文】
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药①，宜抵当丸。

【注释】
①不可余药：有两种解释，一为不可用其他药物；二为连药滓一并服下。

【译文】
伤寒，身上有热，少腹胀满，照理应当小便不利，现在反而通利，这是下焦蓄血的征象，治当下其淤血，非其他药所能胜任，宜用抵当丸。

【评析】
本条讲抵当丸症的辨治。
伤寒有热，只说明发热未退，是否就是太阳表症，不能肯定，也不应肯定。如果肯定是太阳表症仍在，而里症并不太急就先用攻下，岂不怕表邪内陷，发生其他变症。因为里有淤血也可能导致发热，或发热不退。本条的辨证关键在于少腹满而小便自利，据以断定为下焦蓄血症。只因症势尚不太急，所以改抵当汤为丸剂以缓攻之。这种丸剂不是以水饮送服，仍是用水煎服，不难看出，只是取其用量小便于掌握，实际还是汤剂。有些注家解释不可余药为“煮而连滓服之”，纯出于附会，实未免蛇足。因此，应以不可用其他药的解释为是。或者以方后未注明去滓为理由，果然是这样，那么，不可余药当载于方后服法中，而不应出于宜抵当丸之前。况且以丸剂煮服，还有大陷胸丸也是取如弹丸一枚煮服，并无不可余药的交代，由此可见丸剂煮服，是仲景一种特殊的给药方法。

抵当丸方
水蛭zhi二十个（熬）、虻meng虫二十五个（去翅足，熬）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两。
右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬zui时当下血，若不下者更服。

【原文】
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急①也。

【注释】
苦里急：少腹内苦于急迫不舒。

【译文】
太阳病，因为饮水过多，致水饮内停，若小便通利的是水停中焦，一定会有 心悸不宁的见症出现；若小便短少不通畅的是水停下焦，一定会有小腹部胀满急迫不舒的症状出现。

【评析】
本条讲小便利也有蓄水症，不得误为蓄血症。应综合全部病情具体分析。

好，今天我们就把辩太阳病脉症并治中讲完了，明天我们开始讲辩少阴病脉症并治，感恩大家的收听，我们下集见。