第52集 儒家-礼、仁、孝、和等观念对中医的影响

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天这一讲，我们继续聊聊儒家观念对中医的影响。

一、重「礼」观念对中医的影响

儒家重「礼」，重视国家治理之中的社会秩序和功能分工。

尤其对君臣范畴，是儒家很关注的，提出了「君君，臣臣」的理念。司马迁在《史记·太史公自序》引其父司马谈《论六家要旨》中对儒家的评价为：「儒者博而寡要，劳而少功……然其序君臣父子之礼，列夫妇长幼之别，不可易也。」

中医对脏腑功能的认识，也借助这种对社会秩序的认识，以君主、相傅、将军等官职，来类比、匹配各脏腑的功能特征。

这个我们在《黄帝内经-医家的不传之秘》那一讲讲过，诵读内容也有它，我们不妨再复习一下。

「黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官,伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。」

后面还有一句叮嘱：「凡此十二官者，不得相失也。」

后面还有「主明则下安」「主不明，则十二官危」的告诫。

《黄帝内经》通过政府职能分工，形象地描述了脏腑功能，并且对脏腑功能和相互之间的关系有深刻的认识。

比如，「心者，君主之官」，君主在古代，地位至高无上，可知心在五脏中的地位是至高无上的。

而「肺者，相傅之官」，这里的「相」指的是宰相，「傅」指的是帝皇或太子的老师，宰相的地位也是很重要的。宰相负责实际行政任务，是古代中国的最高行政长官的通称，相权的范围是很广的。

为什么肺是相傅之官？

前面我们也讲过，神是统御气的，气是统御五脏六腑，以及形体官窍的。

现在心是君主之官，主神明，它是通过气来统御全身的。这里我们就可以看出，为了让政通令行，谁来管「气」就很重要了。

那么气是谁管的呢？肺！

肺的功能是主一身之气，所以它的功能之一就是帮助心君统五脏、御六腑，协调、治理全身功能。

「相傅」的职位该是这么定的。

好了，有了帝皇，有了宰相，怎么能没有将军呢？

哪个脏腑能担任这个职位呢？肝！

为什么是肝？我们看看《黄帝内经》对肝的描述：「肝者，将军之官，谋虑出焉。」

说它是将军，至少有两方面供我们参考：第一是肝藏魂，魂的功能就是主谋虑，第二是肝为刚脏，像将军一样的勇武。

你看，各级官员的官职，就是按照它们的脏腑功能跟性格特点定下来的。

还有，中医对火，有君火和相火的划分。

《黄帝内经》有：「君火以明，相火以位。」

君火指的是心的正常阳气。「心者，君主之官也，神明出焉。」所以有「君火以明」之言。

相火，有广义狭义之分，广义的大概可以这样理解：非君即相，可以包括肺火、三焦火、肝火、肾火等；狭义的相火指的是肝肾火，它们的功用以温煦人体、促进人体气化为主。

君火在上，「主明则下安」，以明为用。

相火在下，尤其是肝肾火，一般都强调它们要「守位」，为什么呢？因为「火曰炎上」，只有火的位置在下，在这个位置上守持得住，才能自下而上，温煦五脏六腑，以促进人体气化，充分发挥它的功用，所以说「相火以位」。

这里真正执行的是相火。

君火的明，有时体现在它的无为而治。

注解《黄帝内经》的王冰就把「君火以明」改为「君火以名」，也就是把明亮的「明」改成了名分的「名」，认为君火虽有君主之名，但实际上该是元神主事，无为而治，而实权该在在「位」的相火。

所以李东垣认为「少阴为火，君主无为，不行其令，相火代之。」

这种君臣分工，对中医制方原则也产生影响，形成了君、臣、佐、使的制方原则。

君臣佐使理论起源于《神农本草经》，其上有：「上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人；中药一百二十种为臣，养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜；下药一百二十种，为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。」

也就是说，这个理论最早是用于中药分类的。

至于里面记载的药，从功效到有毒、无毒，都在不断地丰富，或者在作出修正。

一般认为，《素问·至真要大论》是在唐代由王冰补充进《黄帝内经》的，所以时间上，该比《神农本草经》迟点。《素问·至真要大论》里面有这样的描述:「帝曰：善。方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。」

在制方中突出重点和相互关系的协调，讨论的不是《神农本草经》里面的上中下三品，而是方剂配伍了。大意是在方剂配伍之中，君药是针对主病或主证，起主要治疗作用的药物；臣药是辅助君药治疗主病和主证，或治疗主要的兼病或兼症的药物，与臣药相应和的就是使药。

李东垣说:「君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。」

二、仁、孝观念对中医的影响

「仁」是儒家「德」的核心与基础，也可以说是儒家伦理思想的结晶，它的总观点是「爱人，行善，慎独。」

而医学被称为「仁术」，是儒家观念在医学的投射，中医学的价值取向，以及医疗服务的历史渊源，决定了中医「医乃仁术」的医学价值定位和「仁爱救人，赤诚济世」的道德修养最高境界。李时珍在《本草纲目》中说：「医之为道，君子用之于卫生，而推之以济世，故称仁术。」

近代名医冉雪峰也说：「医先品德而后学问。」仁德自古以来就是中医的重要价值取向。

医学中如何显示出仁？

仁者「爱人」，所以对人该体贴、关心、怜悯、帮助。

古代大医，其伟大之处在于他们把「仁」作为行医的前提和出发点。唐代的孙思邈首先提出以「仁爱救人」的医德基本原则。他在《大医精诚》中说：「见彼苦恼，若己有之」，提出「凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦」，这就是儒家的仁者爱人思想。

还记得董奉的「杏林春暖」的故事吗？

对医生来讲，医术就成为他们实现仁爱的渠道。所以，医生这个职业，在古人看来，是几生修来，因为客观上，他们所从事的，正是在积德行善的事。

另外，孔子认为「仁者寿」，又因为仁者多静，静而后能安，安而后能得，所以，成为仁者，或者寻找达到静方法，就成为养生提倡的内容。

下来我们谈谈孝。

儒家最讲究什么？「百善孝为先」。孝首先是对前辈，尤其对父母发自内心的孝敬和瞻养。

汉代就以「举孝廉」作为取士的手段之一，尤其是经过南宋理学思想的进一步强化，它几乎成为一种做人的基本行为规范。孝的思想，不仅渗透进中医的理论和实践中，它还要求行医者要有兼爱天下人的思想，而它的逻辑就是医者首先要做到孝：一个不能爱自己父母的行医者，又怎么会去爱天下人呢？

古代不少医生之所以走上从医这条路，是出于对父母的孝，历史上出于对父母的孝心而从医者多多。

比如我们前面讲过的刘完素，在他25岁的时候，母亲突然得了重病，因找不到好医生，使得他母亲的病渐重而亡。这使刘完素感慨万千，恨自己不懂医学而痛失母命，于是立志学医。

李东垣二十岁时，母亲就患病卧床不起，经很多医生的手杂乱治疗而死，李杲痛悔自己不懂医而痛失生母，于是立志学医。

朱丹溪30岁出头的时候，他母亲得过脾胃病，经常腹痛，当时请过很多医生来看，都没治好。为了给母亲治病，他自学中医，自己处方抓药，竟然治好了母亲的病。当然，真正使他从医决心的是他的老师许谦，这或许是出于一种敬，但未尝没有孝心在里面。

孝的观念，也形成中医学的一些学术导向。比如儒家认为「孝」是继承、遵守祖先的遗志和事业。这种孝与敬也导致历代的中医研究，对前人的医学学说带着敬意的继承，所以大量的中医著作是修编、整理、汇集，注释经典文献研究较多，但理论创新的书却不算太多。

三、中和思想对中医学的影响

中和思想，我们可以从儒家的中庸之道来体会。

什么是「中庸」？

「中庸」最早由孔子提出，作为儒家的立身处世原则，对中国人的影响异常久远、深刻而广泛。

我们复习一下，《中庸》里面说：「中也者，天下之大本也，和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。」

我们看看，程颐说：「不偏之谓中；不易之谓庸。中者；天下之正道；庸者，天下之定理。」

朱熹说：「中庸者，不偏不倚，无过不及，看似平常之理，实则精妙至极。」

儒家的这种「中庸」思想，对中医认知生命和疾病的现象产生很大的影响。

唐之后，儒家认为：从舜尧到孔子有一道得传，就是「中」与「和」。中与和既是方法也是境界。中医理论关于人的生理、病理、诊断、治法、养生的论述，多有以中和为关键。

对于中和思想，我们在《第36集 中和思维-中和之气才能化育万物》那一讲讲过，现在我们不妨将它的内容简要复习一下。

在中医学里，「中」常以「平」的面貌出现。「中」就是中间状态，不多不少，不偏不倚，不亢不衰。

《黄帝内经》说的「阴平阳秘，精神乃治」表达的就是人体的中和状态，也就是健康状态。

「平」在儒家经典里也多次出现，如《尚书·洪范》曰：「无偏无党，王道荡荡；无党无偏，王道平平；无反无侧；王道正直。」这是论述王道之平。

《礼记·大学》有「修身，齐家，治国，平天下」的主张，这个平是与天下治理的目标联系起来。

我们再回想一下：中医在构筑自己理论体系的时候，是如何作出设定的？

首先，万事万物都是由气组成的。人由什么气组成呢？人得天地中和之气。

那么，按逻辑，万物只能得天地之偏气，而且各偏各的。进一步，用各种植物药、动物药、矿石类、贝壳类的药物来治疗人体，又是怎么回事呢？如果人有病，就是因为气偏了。所以，中医用药物治疗人体的疾病，逻辑上就是以偏纠偏，以万物各得的偏气，来纠正人当下的偏气。

这就是《黄帝内经》所说的：「谨察阴阳所在而调之，以平为期」，「疏其血气，令其调达，而致和平。」调「平」就是调「中」法则；「平」和「衡」是相联系的。对于「衡」，儒家经典也有论述，如《礼记·曲礼下》谓：「大夫衡视」，讲的是平视。《荀子·礼论》谓：「衡诚悬矣」，系指秤杆。可见，衡有平衡和权衡之义。

好，我们再看看，诊断疾病是怎么设定的。有病，就是「失中」，这就是医家所说的：「偏阴偏阳之谓疾。」

判断人体「中」的得或失，就是诊断，所以说：「善诊者，察色按脉，先别阴阳。」

更具体一点，就是面色、舌象、脉象等诊断的具体内容都事先设定中值。然后，再根据患者的具体情况，与中值比较，不符合中值，就是有病，再根据具体情况来判断是什么病。

我们看看，阴阳是讲平衡的，五行之间的关系也是讲平衡的，气机升降讲平衡，脏腑功能也讲平衡。

所以，所谓疾病，就是失去平衡。

治疗，就是帮助他们恢复平衡。

养生，就是保有中和平衡状态。

通过这两讲，我们可以知道，儒家思想对中医认识生命和疾病的规律，以及如何做一个好医生，有多大的影响。

所以，学习中医不应忽视儒家经典。医者，除了明了医事，上懂天文，下懂地理，还该参考孙思邈在《备急千金要方·大医习业》中所说的：「若不读五经，不知仁义之道。」因为，这是医家「中通人事」的体现。

（本集完）