第54集 兵家-用药如用兵论

已购买本课程的同学，请添加正安答摩半夏微信号【damoxzs】，回复数字666，审核通过后即获入群资格，群内不定期进行经典诵读打卡、学习交流等活动，还会派发多种福利哦。

【课程内容】

各位听众朋友，大家好！学中医的人，经常会听到一句话：「用药如用兵。」

这句话，出自清代徐大椿的《医学源流论》这本书中的《用药如用兵论》这篇文章。徐大椿还有另外一个名字，我们可能更熟悉，是徐灵胎。

今天，我们主要是解读这一篇文章。

下来，我用读一小段原文就解释一小段意思的方式来进行。如果对原文的字眼听不清楚，我们还有文字版，大家可以参照着来听。

好，我们开始。

「圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之攻邪。」

说的是，古代圣贤保全人民日常生计的方法，就是把谷物作为主食，果品作为副食，牲畜作为补益之品，菜蔬作为充养之物。

其中的五谷是：粳米、小豆、麦、大豆、黄黍。

五果是：桃、李、杏、栗、枣；

五畜：牛、羊、猪、犬、鸡；

五菜是：葱、韭、葵、藿、薤（这里的葵该是指冬葵，古代的主要蔬菜之一；藿，指的是豆叶，实际指的是吃的比较粗糙的疏食，薤（xiè），就是我们俗称荞头的东西）。

其实，现代的主食、水果、肉食、蔬菜都有很大变化，所以我们没有必要太着眼于以上的字眼，应该根据当地所有，保持这几类食物进食的均衡就可以了。

这里一开始就讲食物，也蕴藏着一个意思：能用食物解决的，就不一定要用药物。而且不少食物本身就有一定的药用功效，现在国家不是颁布了一百多种药食同源的食物吗？

这段顺便还提到了所谓的毒药，其实就是有偏性的药物，它们是用来攻邪治病的。

下一句，「故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。」

这句说的是：药物就是用来治病的，原则是：实则泻之，虚则补之。

如果没有虚，即使是甘草、人参这些补益的药物，错误地使用了，也会造成危害。因为对于没有虚的人，吃它们就会造成有余之证，这也等同于有偏性的药这一类。

其实，这句话对我们很多人的养生是有警戒意义的。我们现在很多人，不管有虚没虚，都吃石斛，吃冬虫夏草，这是典型的「不吃对的，只吃贵的」。

下一句，「古人好服食者，必有奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。」

就像魏晋时代的名士喜爱服食五石散或服外丹药的人，由于药性霸道，必然产生重病，这就好像贪求作战、逞强好胜的人，一定会招致大祸。

这里提醒我们，即便有虚证，需要补，一般情况下还是缓补好。一方面副作用少，另一方面是吸收得好。

除非你是大伤元气之类的，一般不要轻易用峻猛的补。峻猛的补，可能有时是见效快，但也可能遗留下一些药性霸道造成的副作用。

下一句：「是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用。其道同也。」

说的是：部署军队用来消除较大的祸害，是不得已，然后才动用；调配药物用来治病，也是不得已才使用。它们的道理是相同的。

作者的意思，也是食物或者其他的方式能搞定，就不要轻易用药物，因为药物有偏性。

下一句：「故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。以草木之偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后无丧身殒命之忧。」

说的是：如果疾病造成祸患，小患会耗散人体精气，大祸便伤害性命，疾病就好比一个敌对的国家。

用药物的特性，攻治脏腑有偏的疾病，如果能做到既了解疾病之偏，又掌握药性的全部，就可以用多种方法制服病患，这样才不会有丧失性命的忧虑。

下一句：「是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也；横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之严疆也。」

这里的「传经之邪」，指的是病邪是可以按六经，循着太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经来传变的。所以，治疗六经病，一是要治疗当时病的那条经，二是要预判病邪的可能传变，调理它尚未侵袭的部位。这就好比打仗要切断敌军必经之路一样。

对于来势迅猛的病势，医生的方略是赶快守护那尚未致病的部位，就好比守卫我方险要疆土的方法，守稳了，再来反击。

比如中医治疗癌症，就经常用这个策略。因为得癌症时，病邪本身就扩展得很快，来势凶猛，假如用了西医的放疗、化疗，人体正气的损伤也已很大，所以这个时候我们应该是守稳，扶助人体正气。等正气充实了，再去攻击病患。

下一句：「挟宿食而病者，先除其食，则敌之资粮已焚；合旧疾而发者，必防其并，则敌之内应既绝。」

对挟带积食而造成的病，首先消除那些积食，就好比敌方的财物粮食已经烧毁；这种病多见于积食泻泄，或小儿积食发热。消除了积食，病也就会好的差不多了。

对合并旧病而发作的病，一定要防止新、旧病邪会合，就好比使敌方的内应断绝。比如原来有哮喘的病，哮喘的病根多半是有伏痰，假如碰上感冒，就很容易诱发、发作。碰到这种情况，治疗的时候，既要驱外感之邪，也要化内部潜伏的痰，防止它们里应外合。

下一句：「辨经络而无泛用之药，此之谓向导之师。」

辨明经络就不会有泛泛而用的药物，这好比有了向导或先头侦察的部队。

比如柴胡走肝胆经；葛根、羌活走太阳经；白芷、升麻与葛根走阳明经，这里的葛根既走太阳经，也走阳明经；苍术走太阴经；细辛走少阴经；吴茱萸走厥阴肝经等。

这些药物，既可以作引经报使的使药，也可以作为进入所调之经或组织的药物。

下一句：「因寒热而有反用之方，此之谓行间之术。」

直译就是依据寒热便有反治的方法，这好比分化、离间的策略。

这句话可以有两种解释：第一种，根据病证的寒热，确立对治的方式，比如寒者热之，热者寒之。但这种解释，跟后面的分化、离间那个意思有点对不上。

所以更可能的解释该是：用药时的反佐方法。

什么叫反佐呢？比如大寒之证，要用附子、干姜这一类大热的药物，但是因为大寒证对上大热药，两者反差太大，所以这个大热的药物要进去，身体可能会抗拒，不给它进去。这个时候，聪明的做法是在大热的药物基础上，略加一点点寒性药，让身体误以为这个药物跟自己是同性质的，那么它的接受程度就大。

比如仲景用的白通加猪胆汁汤，整个白通汤是大热的，而猪胆汁是寒凉的。还有，古人也喜欢在大热的药汁中加点童子尿，也是这个意思。这就有点像西方讲的木马计，假装自己人，像间谍一样，先混进去了，然后再起治疗作用。

这就是行间之计。

下一句：「一病而分治之，则用寡可以胜众，使前后不相救，而势自衰。」

说的是：一种病如果分割开来治疗它们，那么用少量药物就可以战胜众多的症状，使它们前后不能互相救援，那么病势自然衰退。

比如，有一个药方叫越鞠丸，为行气剂。具有解各种郁的功效，主治郁症。由香附、川芎、苍术、神曲、栀子五味药组成，所治是以气滞为主。

气滞则血行不畅，或郁久化火，或聚湿生痰，或食滞难化，都属郁症。

但又可以进一步分为气、血、痰、湿、食积与火之郁，共六郁，症状繁多。

方中香附疏肝解郁，以治气郁，为君药；川芎辛香，为血中气药，活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁，为臣药；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁与痰郁；神曲消食导滞，以治食郁。栀子、苍术、神曲这三药共为佐药。

以五味药治六种郁，诸法并举，既有各个击破，使各种郁前后不能相救的意思；也有以香附治疗气郁为主，重在调理气机，而见治病求本的内涵。

下一句：「数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无所统，而众悉溃。」

几种病如果同时治疗，就要集中药力作用到它们的主要病机上，使它们分散而没有统领的力量，那么众多的病患就可以完全溃散。

比如之前某一讲我举过一个例子，一个女病人来了，她同时有甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤，还有慢性胃炎，还失眠，那么对于西医来讲，这是五个病症，应该是分开治疗、分别对待的。

但在中医来看，它们是有关联的。这种病人，心情往往比较郁闷，这在中医属于肝气郁结范畴。当人体的气不畅通，由它推动的血跟水液也不容易流通。那么就容易停留、郁积在局部，形成类似于甲状腺肿、乳腺增生、子宫肌瘤这类的肿物性疾病。人体内的肿物，在中医看来，往往不是痰就是瘀。

至于慢性胃炎，属于消化系统的疾病，跟心理的关系相当密切。在这种案例上，多半是肝气犯胃；大白话讲，就是心情的不舒畅引起的胃部不舒服。

再来说失眠，失眠在这里，在中医看来是肝郁化火扰心，源头还在肝。

那从中医的角度，就可以从肝这个源头去把握，在治疗上进行一体化处理，比如以疏肝解郁为主，兼活血化痰散结，还有清热。

综合来讲，对于这五种病症，可以集中药力作用到它们的主要病机上，就是以疏肝解郁为主，再兼顾其他分病机。这些分病机，可以一次兼顾，也可以各个击破。

这就是「数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无所统，而众悉溃」，因此能够在一个处方之中，完成以上五种病症的治疗。

下来一句：「病方进，则不治其太甚，固守元气，所以老其师。」

说的是：病势正在进展，就不宜在病邪猖獗时攻治，应坚守正气，这好比使敌军疲怠的方法；

比如《黄帝内经》就有：「兵法曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。」

说的是：兵法中有这样的论述：就是当敌军兵锋正盛时要避其锋芒，待其兵锋受挫时再行攻击；当敌军严阵以待时不要盲目攻击，待其懈怠时再行攻击。刺法犹如兵法，也应避其锋芒，择机治疗。刺法也记载有，热势炽盛的不能用刺法，大汗淋漓的不能用刺法，脉象盛大躁疾的急病，不能用刺法，脉象和病情相反的也不能用刺法。

下来一句：「病方衰，则必穷其所之，更益精锐，所以捣其穴。」

说的是：病势正在衰退，就一定要穷追病邪去处，再增加精练勇锐的药物，这好比摧毁敌人巢穴的方法。

下来一句：「若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药，而以峻药补之。衰敝之日，不可穷民力也。」

说的是：对邪气伤身而正气已衰的人，攻治不可迅猛，应主要运用性味平和的药物，而用性味猛烈的药物辅助它：这好比衰弱困败的时候，不可竭尽人民的力量啊！

下来一句：「实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药。富强之国，可以振威武也。」

说的是：对邪气正盛，正气还充实的人，攻邪不可轻缓，应主要运用猛烈的药物，而用性味平和的药物调和。这好比富有强盛的国家，可以振军队的威武啊！

下来一句：「然而选材必当，器械必良，克期不愆（qiān），布阵有方，此又不可更仆数也。孙武子十三篇，治病之法尽之矣。」

说的是：选材一定要恰当，器具必须要精良，限定日期，不得延误，排列阵式，要有方有法，这些又是数不胜数的。《孙子兵法》十三篇，治病的方法完全包括在里面了。

这里顺便介绍：《孙子兵法》又称《孙武兵法》，是中国现存最早的兵书，也是世界上最早的军事著作，被奉为兵家经典。

共十三篇，包括计篇、作战篇、谋攻篇、形篇、势篇、虚实篇、军争篇、九变篇、行军篇、地形篇、九地篇、火攻篇、用间篇，共6000余字。它内容博大精深，逻辑缜密严谨，是古代军事思想精华的集中体现。

兵法是谋略，谋略不是小花招，而是大战略、大智慧。所以，它对任何领域都有指导意义，当然，也包括中医。

下来几讲，我们重心讲兵法，尤其是《孙子兵法》，在中医学里面是怎么用的。

（本集完）