辨证练习 发烧腮腺炎呕吐

辨证练习| 发烧，腮腺炎，呕吐

老规矩，先看看十问

一、大便：大便前黑后黄成型。容易积食。

二、冷热：不喜欢盖，总说很热。

三、小便：黄色。

四、食欲：无食欲，喜欢吃肉。

五、睡眠：趴睡，总是翻来覆去。

六、出汗：正常。

七、喝水：不喜欢喝水，喝冷水。

八、温度：昨晚37.5度的时候手脚烫。

九、其他：呕吐。

十、病程：5天了。第一天发病高烧打针一次，独角膏贴耳下烧退。昨晚低烧，霍香正气口服液吃了一勺，烧退。舌苔中后白厚。现手按耳朵旁腮腺炎不痛。

分析：可能是积食

不正常：1、2、3、4、5、7、8、9。

表：无。

里：1、2、3、4、5、7、8、9。

大曹师兄来解析

我们看这个案例。

案例标题主诉，他是3岁半，腮腺炎，低烧，呕吐无食欲。一看主诉，大家都会把腮腺炎这个西医病名作为了一个辨证证据。

而腮腺炎是症状，表里均可引起，不是所在病位。

还有发烧、呕吐、腹泻等等，这些都是症状，症状是不能辨别表里寒热的，因为它可能是表证引起也有可能是里证引起，有可能是热证引起也有可能是寒症引起，它是我们能看到的结果，不能作为辨证的依据。

所以呢，有很多同学就犯了一个常识性的错误就是用我们观察到的症状去处理问题：“哦，发烧，这发烧是能看得见摸得着的东西，它是在外的，能摸得着，它是热的，这就是表证了。”——这是不对的，如果你在表里阶段还没有分清楚的话，那么我还是建议把B课程里面的表里寒热这几节课再重温一下。

十问所提供的寒热表里证据

第1条大便。

大便是前黑后黄成型。容易积食。我们所说的标准人的大便是香蕉便，但他是前黑后黄成形，有黑呢他是有一定的热，后黄又成形呢，说明他是在正常与不正常之间，我们暂且打个问号。打个问号的目的是我们在往下看的过程中，再重复看一下。

大便呢它是出去的，那么我们反过来再看看他吃的如何呢？

没有食欲，喜欢吃肉。这是什么因果关系？

它能够说明什么问题。无食欲它是寒证还是热证？

这个是无法去判断它的寒热的，但是一般的情况下，没有特别的热证的情况下，我们一般把它归为寒证，经验来说，归为寒证更为合适。当然关于喜欢吃肉，带着一个大大的问号，有喜欢讨论的同学，课程结束后我们讨论这个问题。

吃饭完了我们就看他喝水。

如果我们只是单纯分开的话，不喜欢喝水就是寒证，喝冷水就是热证，这样子理解就可以。

喝水是不喜欢喝水，这就佐证了他无食欲。

无食欲不喜欢喝水，是不是身体有寒呢？

但是反而他又喜欢喝冷水，这个又是我们没有想到的问题，为什么喝冷水呢？

是因为他有热。一般小孩子都喜欢喝冷水，如果大人不刻意指导的话，放一杯热水一杯温水一杯冷水，他都会拿冷水去喝，这是正常的。但是他特别喜欢喝冷水的话，他就是表现出一种热证。

喝水是进来的，我们再看看它出去，出去那就是小便。

小便黄色。这个有时候又是一个难题，这就考验我们的判案能力观察能力。妈妈们就是单纯，很单纯，黄色！什么时候黄色？晨起黄色，还是一天都是黄色？

如果不喜欢喝水，出来是黄色，那么就是正常的。

如果喝水正常，渴了喝不渴不喝，那它又是黄色的，那可能有热。

这个黄色呢，我们时需要打问号的。它能够提供给我们一个寒热的证据吗？

当然了，单纯从颜色区分的话，热证能够多一些寒证也有，但是也是不能够明确的提供给我们一个寒热的证据。

小便看完，还有一个出去的地方，那就是出汗。

出汗它是正常，那我们就不去看，不考虑。

我们说孩子有问题了，他首先是睡眠不好，那我们再看看他睡眠是怎么样的。睡眠是趴睡，总是翻来覆去。这一个也印证了趴睡他是有寒的，翻来覆去他是有热的。

第5条呢，也是一个有寒有热的证据，也不能单一的提供一个寒还是热的取向问题。

我们看他的主诉的冷热，他是不喜欢盖被，总说很热。这就是我们妈妈的观察，孩子三岁了也会说话了，这个就很能说明问题的一个东西，他是一个热证。

再看到第8条，温差，手心手背、脚心脚背、肚子和后背有温差的问题。37.5有些发烧，还说到手脚烫，这就说明问题了。说明了是热的问题。

第9条是呕吐。

第10条呢，5天了，高烧打针了一次、独角膏贴，总之是寒凉药，低烧用藿香正气液半勺退烧了，舌苔中后部白厚，手按耳朵旁腮腺炎不痛。就是说从高烧到低烧到烧退了，舌苔中后部白厚，这是太阴的一个症状，其他没看到热证。不要说看到发烧就是热证，这是不对的。只看到舌苔白厚提供了一个证据。

把十问再串联起来，回忆一下如何区分寒热

那么好，在阳明里面要区分有没有积食啊，还是非积食阳明出现呢？

我们就再去想一想小孩子经常见到的积食，常见症状有口臭、大便非常臭、出汗多、手脚心温差大很烫，脸蛋儿红，等等这些积食的症状，但是主诉的症状里好像没有。但是我们仔细一看，第8条提到了发烧的时候手脚很烫，这个说明中焦问题，中焦有热有积滞的。

如果把这个热的症状再去看看他的大便，哦，大便是前黑后黄成形的。这位妈妈组织语言不是很有条理，社区十问问大便，问的是一天几次、是黑是白、是臭还是不臭、是成形还是不成形、量怎么样。

大便是黑的，之前我们说不能判断寒热，现在我们把它归结为热证就是合情合理的。再看看喝水啊、出汗啊不是非常明显，喝冷水那是一个热证，出汗也不多，温差也不是很明显。

结论是：太阴阳明，轻微积食

有一点积食，也不是很厉害，充其量就是消化不是很好。说是积食，也不是，但是他就在通往积食的路上走着。

辨证结果及处理方法建议

最后呢，我们就判断为太阴阳明，有轻微的积食。我们在这个症状前提下，按照我们学习的课程里面，用哪种中成药合适呢？大山楂丸、大山楂颗粒，处理阳明太阴的问题，消食化积，轻微的，是可以的。

煮些豆豉汤（可以加些陈皮以照顾太阴）

或者帮助消化的稀饭，食疗也是可以的，饮食清淡饿两顿也就没事了。如果自己学过一些推拿手法呢，也可以给孩子做。如果孩子体质比较好的，鼓励孩子饿两顿，平时吃一个馒头，现在吃半个馒头，喝一点稀饭，自然大便排干净了，也就好了。

但是如果想更快的缓解妈妈的焦虑，我们是不是可以用些保和丸保和颗粒呢？那是也可以的。

所以最后呢，我的建议就是——因为他发到社区里面了，妈妈可能还是比较焦虑的，考虑到他有呕吐的症状，没有食欲，建议是保和丸，三岁的小孩子是半袋，一袋也是可以的。半袋的话一天分三次，一袋的话一天分两次，也都可以。

后续的妈妈反馈，吃了几天保和丸，孩子食欲恢复了，非常感谢之类的话。

最后注意：症状（腮腺炎、发烧、呕吐、腹泻等等）是不能辨别表里寒热的，因为表里寒热都可能引起相同的症状。