病案解读黄鼻涕咳嗽

病案解读| 黄鼻涕，咳嗽。

述：宝宝一岁三个月，6月12号开始发烧，吃的诊所开的西药，大概三天后不烧（其中最高时烧的39度吃的美林退烧），不烧后就开始流鼻涕咳嗽，咳嗽有痰，喂药时哭的厉害，咳嗽出来的是白色痰，小便有点黄，大便这几天俩天解一次，前干后不干，颜色有点深，闻着有点酸。

很多妈妈说不会辨证，是因为妈妈们没有经过中医的系统的训练，没有望闻问切合参的本领，不容易一下子看到问题的重点。那么我们就用笨办法把孩子的情况一个一个写下来，然后去做一个整体的分析。在这个过程中，我们也可以得到一些经验。

下面是我们做分析之前，必须收集的十个问题。十个问题，每一个都需要观察，每一个都需要重视，每一个回答都可能把我们带向不同的方向。（一开始的时候可能会觉得麻烦，但是这个过程是必须经历的。）

0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？

12号开始发烧，烧了三天然后咳嗽，流鼻涕到今天。

1.这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？
这几天大便俩天一次，有点干，发酸。颜色深。

2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？
怕热，出汗多，爱蹬被子。

3、小便情况？颜色？
小便颜色黄。

4、食欲？
食欲中等，没以前好

5、睡眠情况？
睡眠还可以。

6、出汗情况？
爱出汗

7、喝水情况？
喝水中等

8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？
手心睡觉时热。

10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
睡起时口有味儿，现在是咳嗽，偶尔咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，去诊所医生说喉咙发炎。

那如何辨证呢？

首先找出认为是正常的描述：4.食欲中等，没以前好，生病的时候食欲可能会稍微变差一点，但是没有特别不好，或者特别旺盛，那就先按照正常。5.睡眠还可以，是正常的。7.喝水中等，也是没有没有明显的异常，就先算作是正常的。

如果单纯的有这些情况的时候，可以认为不是生病。

关于3，有人选，小孩的小便正常的话应该是不黄。人起床第一次小便会黄一点。但这个具体没有看到照片，描述上可能比较模糊，也没有说是什么时候的小便，那么就先不作为辨证的证据来看。

然后找出哪些是感冒症状：咳嗽，偶尔咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子。

我们来看看，现在除了感冒，哪些描述的症状可以归类在一起？大便有点干，发酸，颜色深。怕热，出汗多，爱蹬被子，手心睡觉时热。

这个案例辨证是积食引起的感冒。是个比较简单的案例。

讲下积食是怎么回事，积食就是吃的东西超过了小孩的正常消化能力，然后小孩身体会启动一个应急机制来处理这个问题，会有更多的气血流向胃肠来解决东西没有消化的问题，这时候相对来说胃肠生命活动就会比平时旺盛，比平时就是有热量，而且在食物没有被处理掉之前，食物堆积也会发酵发热。

这两种热都会表现出症状：大便干就是热的表现，大便发酸，就是消化不好的证据，大便颜色深也是大便没有通畅在肠道停留的时间比平时长引起。如果确认小便黄，那也是内热的表现。还有就是出汗，内热会引起更多出汗，一般会表现为头部或胸部以上出汗更多。手心热也是内热的表现。

去诊所医生说喉咙发炎，如果用电筒看，自己也可以看到咽喉红肿，这个也是同样有热的表现。内热会引起汗，手心烫等症状，这些都是同一个原因导致，就是积食引起的内热。

说下咳嗽，或寒或热都会引起咳嗽，肠胃在肺的下面，肠胃的热肯定会引起肺的热，所以积食也会引起咳嗽，前面说到积食后会引发人体的应急反应，就是要把积食处理掉，如果积食比较严重，那人体的应急反应也就越激烈，如果还有发烧，就是积食比较严重的情况。

好，前面说的一大堆症状，把这些症状归类后，发现同一个原因，积食都能解释。

当然积食一定不会只有一个症状，即使是自己判断，也要求全部回答完那些问题。比如问积食会拉肚子吗，会。积食会便秘也会拉肚子，拉肚子也是身体试图想把一些东西排出来。

积食为什么会感冒？

确实很多案例，积食都会伴随感冒，这是因为小孩的身体比较畅通，经络通畅，但是正气相对不足，里证容易导致表证，表证也容易导致里证。

要不要单独处理这个感冒的症状呢？
可以处理。这个案例中，感冒症状还是比较明显，包括了咳嗽，鼻涕。而且感冒有化热，就是黄鼻子，但是这个热是因为积食导致的，所以处理积食即可，不用专门再去清热。处理了最根本的问题，其他的问题就会没有了。

这个案例给出的建议就是积食加感冒一起处理。用的是保和颗粒与葱白淡豆豉汤一起吃，淡豆豉15克（葱白淡豆豉汤的说明在公号菜单栏求助-社区搜“受寒如何处理”），保和颗粒用量为大人用量的一半，吃到大便趋近正常就可以停药。当然建议病后需要再多忌口三五天时间，同时做太极按摩。

葱白淡豆豉针对感冒症状，保和颗粒针对积食。

有人问用不用四磨汤？

这个不用，一般我们都是积食比较严重时用，比如积食发烧了。

案例反馈：

【宝宝现在好了，保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃了三四天】

问：用双黄连可以？
答：双黄连是热感冒药，建议不要自己给小孩用。
寒凉药，适合非积食的内热情况，如果积食明显，感冒不明显，一般可以不用单独再处理感冒。

这里的这个黄鼻涕更多考虑是积食内热引起的，保和颗粒是可以照顾这个部分的。

问：轻微积食焦米汤可以用不？
答：可以

问：积食内热会引起鼻塞吗?
答：当然会。里证会引起表证，鼻塞也是感冒症状，如果严重，也可以单独处理。

问：积食是不是有痰？
答：不消化都会引起有痰，主要就是看痰在哪里。积食引起的有痰，处理积食即可。

问：能不能换成红糖生姜煮水，后者也是针对受寒？
答：思路对的，只是有内热时用生姜红糖不是太好。
问：积食引起的肺热咳嗽不用处理吗？
答：确定是积食感冒，主要还是处理积食，不用专门针对咳嗽。

问：有汗为何还用葱白？
答：这个与桂枝汤道理一样的，受寒如果还是太阳病，即使有汗也是可以发汗的，掌握好发汗的度即可。

问：淡豆豉是不是也有发汗作用？
答：淡豆豉久煮后主要作用于里，发汗力量很弱。

问：这个案例的感冒症状是积食引起的感冒？可以只处理积食不？
答：有感冒症状，有表证，都去照顾下肯定是对的。