第39集 易经-不知易不可以言太医

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好！今天的话题是，学医为什么最好同时也学《易经》。

时不时会有一些中医的同行，有些自得地跟我说: 「我不懂《周易》,但多年来不是一样地行医？」

我真不知道说什么好。不少中医从业人员是否都有类似的感觉，以为医书的知识加临床经验的积累就是中医学的全部。这可能是西医学的全部，但绝不可能是中医学的全部。

的确，医学知识的熟练掌握与临床实验的积累是医生的基本功，有了这些积淀，就算你不懂《周易》，也可能是一个不错的中医师了。但也许就是不错而已，想再进一步就难了，因为真正的境界都是表现在思维层次上的。

假如这些自我感觉已经比较牛的医生们，能进一步明了《周易》的基本原理以及它的运用技巧，他们就有可能因为视野的开阔而感觉到更高的医学境界,或者是更宽的影响区域，表现得更牛。

因为真正的中医临床出来，不是格式化的机械操作，而是深思熟虑后的智慧与知识的运作。

思考是有层次高低的，假如光凭经验行医，满足于一己之得，思路狭窄，其实层次不高。说得不好听，他可能几十年行医，日复一日，实际上就是在重复一日。

而经验加学识行医，就高于纯粹凭经验，这是另一个层次了。

但是如果经验与学识再加上智慧，那就是为医的更高层次。就好像登山一样，不同的高度可以看到不同的景观。做医生也一样，没达到那个层次，就没法体会相应的境界。

谁都希望自己能够「会当凌绝顶，一览众山小」，但可惜的是，不少人稍有成就，由于云遮雾罩，只是站在了一个小土坡上，就以为自己站到了绝顶。

所以明代的名医张景岳才有这样的感叹，他怎么说的呢：「学医不学易，必谓医学无难，为斯而已也。抑孰知目视者有所不见，耳听者有所不闻，终不免一曲之陋。」

那么，《周易》的思维有什么好处呢？

用《易经》的思维来治病的案例，我这里有不少，但是相当部分都需要有《易经》的基本知识才讲得明白。

我现在举个例子，用了《易经》的原理，但不需要太多高深的《易经》知识，在意象上比较容易听明白，适合在音频课上讲，那就拿它来说说。

我曾经接诊过一个男性病人，30多岁，主诉是什么呢？腰酸痛一年多。除了腰酸痛一年多，其他没有明确的不适感。舌象是略淡，脉象两尺略细。

这个主诉不复杂，肯定是肾虚。

但是由于这个患者没有明显的寒热表现，所以基本上排除了肾阴虚跟肾阳虚。那么剩下不是肾气虚就是肾精虚了。

他病了一年多，以往有医生治过，大多都是用金匮肾气丸或济生肾气丸之类，只是用的时候把丸改成了汤。

假如是肾精虚或者肾气虚，这两个相近的方其实应该都有效果。但是为什么一直都没有效应呢？

进一步再细问，他才说到，腰的酸痛经常发作在早上5点到7点，时不时因为痛而醒。于是想到，5到7点就是卯时，是阳气上升的时候，对应的是少阳的位置。

少阳就是太阳在东方升起，见到半轮红日，叫少阳。那么现在是肾的精气不足，在阳升的时候，当升而不升，气憋住了而腰痛，当时考虑是这个。

但是当时考虑到还有另外一种可能，那就是寒湿在腰，为什么呢？

我们别忘了，湿性重着，湿性趋下。白天的湿性趋下是往脚里面走，但是晚上，当一个人平躺，躺得时间久了，湿性趋下，就可能是趋到了腰部，因为腰部是最低位。

但问题是，这个病人没有其他的湿的病象，舌苔也不腻。

所以我的判断还是以肾精气不够力，上升不了为主，所以以金匮肾气丸为底方，加了两味药：柴胡跟葛根，开了七副，嘱咐他早上5点到6点吃药。结果下周他来复诊，就问他效果怎么样，他告诉我，仅仅吃了一剂，腰痛就好了。

后来他又因为其他病来看病，再问他就说一直都没犯过。

你问我为什么加柴胡和葛根呢？意图就是帮助他的阳升。升阳的药其实不少，为什么就选择这两味？

柴胡我们可能比较容易理解，在太极图之中，卯时、春天、少阳实际上都是在东方左边，格局是一样的。《本草经疏》是这样讲的：「柴胡禀仲春之气以生，兼得地之辛味，春气生而升。」前面一个生是生长的生，后面一个升是升发的升。所以柴胡的升在于升少阳，可以帮助郁而不生的肾气在少阳的时候，借时机而升。

别忘了我刚才叫他吃药是早上5点到6点，这里吃药有了一个时机上借势的选择，上面的推导，已经用了太极思维，那是《周易》的思维了。

我当时有另外一个稍深一点的想法，就是患者的腰脊。如果从经络来讲，就两条经，一条经是经过肾的膀胱经，一条是经过背部中间的督脉。

督脉假如放到太极图怎么放呢？我们知道督脉走在人体背后正中线，任脉主在胸腹正中线，而背部属阳，胸腹部属阴，这样督脉跟任脉就在人体躯干的前后构成了一个圆圈。在这个圈里面，督脉属阳，任脉属阴。

太极图是左阳右阴，等于是把督脉放到了左边，把任脉放到了右边。既然督脉在左边，在阳位，那么它就与春天，与卯时与少阳，在一定意义上也是同格局。

类同则比，这是《易经》取象比类的基本原则或者内在逻辑。前人虽然没有「以柴胡升督」这一说，但既然这格局相同，又怎么知道柴胡不能因此而升督脉呢？不妨试一试。

至于葛根的用法，那是另外一个思路。腰痛假如在骨头，那么就是属脊柱，如果它在正中就属督脉，如果它在脏腑却属肾，因为「腰者,肾之府也。」从经络循行来看呢，膀胱经所过正是肾脏的位置所在，而肾俞就是肾区在膀胱经的对应穴位，而且肾与膀胱相表里，表里经互用是针灸的常法。

《本草崇原》这样说葛根：「藤引蔓延，从下而上也。」这说明什么呢？葛根的作用就是升膀胱之气，这个也可以帮助肾气的上达。

柴胡与葛根是不是就是当时思考中的最佳药物？并不是。当时我想到的可能最佳药物是鹿茸。《神农本草经读》云：「鹿为仙兽而多寿，其卧则口鼻对尾闾，以通督脉。督脉为通身骨节之主，肾主骨，故又能补肾。肾得其补，则大气升举，恶血不漏。以督脉为阳气之总督也。」

也就是说，鹿睡觉的时候，是鼻子对着尾巴盘成一圈的。懂点经络循行的都知道，从尾巴到鼻子，是督脉循行所过。而且我们用药还有一个经验，附子与肉桂都是大热，吃它们尽管容易上火，但流鼻血对却不多；鹿茸仅仅是温性，而不是大热，但是吃鹿茸是很容易流鼻血的，也是因为鹿茸不但补阳，而且升督脉的，鼻子就是督脉所过。

如果从通督脉、补肾、升阳治法的需要而言，鹿茸全部相合，可能是最佳。但终究是峻补之药，而且药价不低。做医生，还是要替病人考虑一下经济问题的。

如果柴胡、葛根就能解决问题，就不必劳鹿茸大驾了。所以，它可以为柴胡、葛根效果不明显时的后备之选。

医生治病，要考虑到下一步，要有如果效果不明显，下来的进一步招数。

叫他早上起来，5点到6点的卯时吃药，当然是借自然之气与人体之气在卯时的升势以助药势。《周易》最讲究的就是顺势思维。

这个案例，我在上《周易和中医学术》的课程，还有国家级继续教育项目课程的时候讲过。后来有听过课的医师告诉我，他在临床也碰到这样的病人，也用我说的方法取得效果。等于说这种东西不是一个个例，这种思维是可仿效的。

临床该如何使自己的医学境界提高？

孙一奎的结论是：「精于医者，必由通于《易》。术业有专攻，而理无二致也。」再进一步说：「不知易者，不足以言太医。」

注意，对他讲的这句话中的「太医」这两个字不要望文生义，不要误解为古代太医院的太医。这里的「太」通「大」，太医就是大医，能称大医的，一定是有大境界。

《周易》跟中医，它们的关注点有什么不同呢？

就研究对象而言，《周易》关注的是天地之道，医学重视的是人身之理。

两者又是什么关系呢？是天人关系。

所以「不知易者，不足以言太医」说的是什么呢？就是易学要解决的是智慧的问题（因为易学所揭示的是天地之道，是宇宙最一般的本质跟规律，具有最广泛的普遍性，可以涵盖一切的领域），而医学所研究的仅是人的生理、病理这个特殊的领域。

我们都就知道，普遍规律可以包含特殊规律，大道自然可以包含医理。所以张景岳就有进一步的说法：「易之变化出乎天，医之运用由乎我。运一寻之木，转万斛之舟；拨一寸之机，发千钧之弩。」

所以在这里我们可以看到的，天人相应，医易相通，医易同源，就是因为它们都是建立在以阴阳变化为规律的自然整体观的基础上。哲学之道与医学科学之理，在这里就是交相贯通。

但是《周易》跟医学毕竟有所不同，它的差异主要呈现在阴阳变化的广度、深度跟层面上，所以又有了这么一句话，「虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大乎《周易》。」

有些听众知道，我在正安文化有教《周易与中医学》这门课程，这与我在正安文化所教的《中医一年通》有什么关系呢？这么说吧，《中医一年通》中，我教的部分主要是打好中医基础理论、中医诊断学、中药学以及方剂学的底子，并使它们逐渐融会贯通，就像让人体的十二经脉经气充盈，并能较顺畅地流畅以发挥功用的感觉一样。

而《周易与中医术》这门课程，就像在这个基础上的打通任督二脉小周天，使全身经络之气更加充盈，并有了统领的感觉。也就是说，在更高的层次上把握中医，起到加强对中医学内容的理解融通以及悟性开发的作用。

我们再看看，在中医的发展史上，《周易》起到什么作用。

在《黄帝内经》年代，将《易经》原理与框架引入医学已见端倪。

之后，在医学与《易经》互动发展过程中做出大贡献的医家有：张仲景，王叔和，杨上善，皇甫谧，孙思邈，刘完素，张从正，李东垣，朱丹溪，张景岳，赵献可，李时珍，黄元御，何梦瑶，郑钦安，唐容川，章虚谷，吴鞠通，黄宫绣，徐灵胎，张志聪，张锡纯等。

以上这些在医易互动发展过程中做出大贡献的医家，大多数是中国医学史上的风云人物。面对这串名字及其著述，为医者尚可无动于衷，心安理得地说「可以知医而不知易」吗？

连孔子都说：「加我数年，五十以学《易》，可以无大过矣。」

那么我们做医生的，或者是对医学有爱好的人就可以自问一句了：假如懂医，又同时懂易，理解医学与临床运用医学知识，效果又会如何？

（本集完）