【中毒预防】药品的使用、保管和处理

喜马拉雅的听众朋友们，大家好！

关于中毒伤害，我在上一节综述里和大家分享了成因的几大类别。排在首要的类别就是药物伤害了。全球儿童安全组织中国团队在近些年的数据研究中，发现，平均每2天就有一例儿童药物中毒发生！86%发生在家里。2017年数据显示，每5名中毒儿童，有2名是药物中毒。上海儿童医学中心也把五年的数据跟踪展示给我们：

第一：5年间，儿童药物中毒有三大原因，就是儿童主动误服、成人原因导致误服、过度剂量服药。那么，儿童自己误服为主要原因，占比81.4% ；但是，增速最快的原因现在来看，是过度剂量发生的中毒现象，2016年是2015年的2.6倍。

第二：5年间，在0-14岁的儿童中，1-4岁年龄组是发生药物中毒最多的年龄段，占比80%多。

第三：5年间，儿童药物中毒最多的三类药为：①感冒药②精神类药物③降压药。

上面这些信息是很震惊和复杂的。震惊的是：80%多的孩子发生主动误服，且多是在居家环境下。那么说明我们家庭的药物管理或者成人的吃药习惯，给孩子造成了极大隐患，这方面教育是缺失的。复杂的是：家庭人口结构和生活习惯给预防增加了障碍，比如有的家庭三代同堂，老中青三代人生活在一个屋檐下，本来生活空间就比较局促，生活物品也多，你还要强调药物管理就有点困难了。老人的药顿顿吃，那么放在手头是最方便的。一些药还要随三餐吃，那么当着孩子面吃药也是再平常不过的举动了。但这些，都为我们孩子模仿和尝试提供了便利。从上面的数据中我们也可以看到，1-4岁幼童年龄组是发生这类中毒最多的人群。因此，即使再大的困难，有幼童的家庭，我们还是需要克服和调整。

有意思的是，在上述的调研报告中，我们还对0-6岁孩子的主要看护者，包括父母和祖父母进行了用药行为的访谈，发现：药品放置在孩子触手可及的地方是一个普遍的现象。而对于剂量和副作用，受访者仍存在凭经验给药的习惯。同时，自行给孩子服用处方药的也非常普遍。

事实、数据都在告诉我们一个需要正视的问题——怎样才能居家避免药物中毒危害？家家都有药，家家怎么防？先从改变陋习开始，也就是说从致使药物中毒的三个行为来说吧。

1. 如何避免熊孩子趁人不备误服

①不要再骗孩子【药是糖】这样的话了；

②尽量不要当着孩子面吃药，吃完药请将药盒放在远离孩子的地方。原则就是【高而远】的放药原则。家里有条件的可以设置一个药柜，不用时候锁起来，做到家庭药物安全储存。

③处理的废弃药物要及时销毁，或者放到政府派发的小区回收箱里，不要让孩子拿到。

2. 如何让成人规避给错药的风险呢？

正确的做法是什么呢？两部曲，仅有的两步，请大家要谨记：

①用药前要做的动作

•给“正确”的药：仔细阅读说明书，对症用药，不给错药。

•给“正确”的使用者：使用者是指谁呢？是儿童用药，而不是成年人用药。

•让祖辈给药时，请写下剂量与用药时间。

②用药时要做的动作

•确认给的是“正确”的剂量：按医嘱或说明书给药，使用配置的剂量器。

•确认给药的“正确”时间：按照医嘱或说明书规定的时间间隔给药。

•确认“正确”的使用方法：按医嘱或说明书口服或外用等。

3. 怎样做到不超剂量给药呢？

来自北京儿童医院王晓玲主任给出的经验是：

1）学看说明书。

2）认识药品名字：药品有通用名和商品名两种。

3）遵医嘱，正确用药量：正确给予儿童药品，要根据孩子体重不同给予不同的量。用法上一定注意①给药的途径，比如频次、送服温水还是冷水等；②时间间隔。用量上要注意①一次用药剂量；②一天最高剂量。切记：不可超剂量服用。

最后我想说说给药的神器——

国际上早就对给药的神器有过研究。因为导致成人发生给药错误的原因就是用不合适的容器给药。还有就是儿童自己轻而易举打开药盒。那么，解决这个取药和给药神器就是预防重点了——儿童药品安全包装应运而生。

来自中国医药包装协会的一组数据：在澳大利亚，对药品实施了儿童安全保护包装后，儿童中毒死亡率降低了45-60%；急诊治疗人数居然也降低了60-90%；

在荷兰：使用了保护包装后，4岁以下儿童药物中毒率下降了15%；急诊治疗下降了50%；

在美国：立法要求药品要有安全包装，5岁以下儿童死亡率减少了45%。

那么我们中国呢，我只能说，处于起步阶段。现在很多家长已经有意识，家里的药瓶都换成儿童不易拧开的保护盖了。这很好。虽然不普及，但意识已经先行了。药品保护盖都长什么样呢？我这里分享一下：

1. 压扭盖：这个比较普遍，外盖的内部齿轮和内盖顶部齿轮咬合很紧。你需要用力压一下，扭转一下才能打开。儿童协调力不够，不易打开；

2. 拉拔盖：外盖有两个向内凹的外塞舌；需要向上拔，克服内塞和瓶口的摩擦力才能打开。儿童力量小，一般很难打开；

3. 掀开盖：这种盖子有指向说明，瓶口有凸的边缘有缺口；瓶盖上有箭头，需要对齐瓶口箭头才能打开；孩子对标识识别能力弱，不一定能轻易完成；

4. 迷宫盖：就是这里向右拧几下，那里向左拧几下，再向下按压，再向右转上提，才能打开。有点技术难度，对成人都是考验。

5. 其他：铝塑泡包装、复合膜袋包装、自带锁纸质药盒、单剂量药物防童包装等等。这些包装有个共性，都是在背面有卡槽，撕掉表面膜后，还要用手从反面用力推药才能出来。防止孩子收效很大。

在今天课程最后，我用一段上海儿童医学中心门急诊办主任胡肖伟的话，来结束今天分享。他说：“儿童误服药物、家长过度给剂量等现象常常出现。为此，对于药品的使用、保管与处理等每一个环节，希望家长都能细心做好。因为，任何一个环节都可能对孩子造成伤害，尤其对婴幼儿可能带来无法挽回的严重后果。作为长期工作在医务领域的工作者，希望通过宣传与教育，让家长更好地了解怎样安全使用药品，进一步落实高险药品应具有防止幼儿开启的保护功能的规定。”

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