第26集 天医星-叶天士

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天的故事，我们来讲叶天士。

叶天士，名叶桂，清代（公元1666～1745年），字天士，号香岩，江苏吴县人，也就是现在的苏州人。

叶天士出生在医学世家，十二岁的时候就跟着父亲学医。他熟读《内经》《难经》等中医古籍。14岁的时候，因为父亲去世，叶天士就开始行走江湖，行医应诊了。

在医学上，他有过人的天赋，一点就通，旁搜博采众家之长，特别喜欢拜师学艺。一听到哪位医生有专长，就立马前去求教，并且一定要学成才归家。

据说，山东有位姓刘的名医，擅长针术。叶天士就想去拜师学艺，却苦于没有门路。哪知道，刚好那位名医的外甥找叶天士看病。叶天士开的几服药下去，病就治好了，患者很是感激，就这么机缘巧合地得到患者的介绍，去拜他舅舅为师。但是，叶天士是改了名换了姓才去的。

这太像是武林高手为了提升自己，甘于隐姓埋名，去学别派高手武功的桥段了。

叶天士在这位姓刘的名医那里，自然是用心学习。一天，接诊一个昏迷的孕妇，刘医生诊脉后，觉得没有把握，就推辞说不能治。

叶天士仔细诊过之后，发现孕妇应该是临产胎位不正，痛到不省人事。于是就取针在孕妇肚脐下刺了一下，之后胎儿就顺利产了下来。（这里提示各位，没有医学经验的，还是不要模仿）。

说回来，刘医生看到这个结果，很是惊讶。一盘问，才知道这个带艺入门的徒弟，原来就是大名鼎鼎的叶天士，心中万分感慨，于是把自己的针灸术对叶天士倾囊相授。

到叶天士十八岁，他先后拜过师的名医不下十七位，所以被人称为「师门深广」。

叶天士本身就聪明，又有童子功，拜过的好师父比《射雕英雄传》里面的郭靖还多，能成为一代名医，也是因为自幼的好根基和这许多好机缘。

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叶天士三十不到就医名远播了。

除了精通家传的儿科外，他在温病学上的成就最为突出，是温病学的奠基人之一。

清代以前，中医论治热病大都用《伤寒论》的方法。

明末清初的吴又可写的《温疫论》，把伤寒与温疫作了区别对待，对温病理论的建立起了先导作用，但「温疫」和「温病」的界线却还模糊。

叶天士明确提出「温邪」是导致温病的主因，突破了以往《伤寒论》里的「伏寒化温」的传统认识。首次说明温病的病因、感受途径和传变规律，一定程度上厘清了温病与伤寒的界限。

《温热论》开宗明义，第一句话就是「温邪上受，首先犯肺」，指明温邪的传入是从口鼻而来，首先出现肺系统表现，然后出现传变。

什么是传变呢？传就是疾病的位置发生了变化，变指的是此病的寒热虚实性质改变了。

叶天士根据温病病变的发展，分为从浅入深的卫、气、营、血四个阶段，或者说四个层次，作为辨别证候和施治的纲领。而温病的传变与伤寒的六经传变是不同的。

可以说叶天士在对温病的认识这方面，是一个思路上很有框架感、层次感，也富于创造的人。

说实话，碰到外感温热类疾病，他这种分层次分阶段的方式，对临床医生来讲是比较容易把握的。所以，对于治病，实用性很强。

同时，在温病诊断上，叶天士还发展了观察舌、检验牙齿、辨别斑疹这些方法。

对一些常见急性热病，比如流行性传染病，尤其是小儿常见的痘麻斑疹等，叶天士都有独到看法和妥善治法，他也是中国最早发现猩红热的医学家。

可以说，《温热论》为温病学说的发展提供了理论和辨证的基础，也弥补了以往中医在治疗外感类疾病方法上的某些不足。

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叶天士的学问，当然并不局限在温病。比如，他提出「养胃阴」的说法，这就补充了李东垣《脾胃论》里只注重脾而忽略胃的不足。

这里解释一下，在中医，脾与胃，都与土的生化、承载、受纳的意象相关，但在功能特征上，土，还得分阴阳。

脾像阴土，所以湿，因此喜欢干燥；胃像阳土，所以干燥，所以喜欢湿润。这才有了叶天士主张养胃阴的说法，养胃阴，就是养胃的阴液。

他还提出「久病入络」的新观点和对治的新方法，这对我们现代治疗心脑血管病有很好的启示作用。

叶天士身负盛名，仍然保留了很好的读书习惯，有人评论他，「固无日不读书也」。也正是这些专业之外的泛读，让他除了对专业内容的理解之外，还能够触类旁通，这些都具有不可估量的作用。

我们说某人「学究天人」，这评价往往是说他不仅有专业上的精通，更有知识上的广博。

因为医术高明，叶天士被民间称为「天医星」。史书记载，叶天士「当时名满天下，为众医之冠。」「切脉望色，如见五藏」，「治病多奇中」，他自己也说：「病有见证，有变证，必胸有成竹，乃可施之以方。」

当时的尚书沈德潜曾为他立传说：「以是名著朝野，即下至贩夫竖子，远至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。」

康熙皇帝还御笔亲题「天下第一」的匾额，赐给叶天士，就是因为感激叶天士跟御医联手，治好了自己的搭背疮。（搭背疮，就是患者本人反手能够够着的后背地方长出的痈疮。因为背后是中医讲的督脉经过的地方，督脉管阳气，所以这地方阳气旺，容易生疮，也不容易治）。

传记里，记载叶天士处理「疑难证」的方法，是这么几句话：「或就其平日嗜好而得救法；或他医之方，略与变通服法；或竟不与药，而使居处饮食消息之；或于无病时预知其病；或预断数十年后，皆验。」

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下来我们听听他的行医故事。

在清代，京官往往没有多大实惠，一般都想去外地做官。一次，一位京官听说要到苏州上任，大喜过望，眼睛就瞎了。急忙叫人去请叶天士。

叶天士了解到他发病详情后说：「我是名医，必须备全副仪仗来，才请得动我。」

差人一回禀，这官员大怒，但在大家的劝说后，他还是吩咐下去，命令仪仗相迎。

如此一来，叶天士还是不去，又说：「去回禀大人，必须由令夫人亲自来请！」这官员一听，怒不可遏，咆哮如雷。就在这时候，他的眼睛忽然就能看见东西了。

叶天士这时就赶到官藩府上请罪了，对官员说：「我并非无礼得罪大人，而是为了治好大人的病才出此策。」这么详细一解释，藩大人一听，由怒转喜，并且重礼酬谢了叶天士。

这是什么原理呢？在中医，喜则气缓，就是大喜过望的时候，人体之气就会涣散。这气一散，刚好影响到眼睛，一下就瞎了。

另外，在中医，肝与眼睛是同一个系统，肝开窍于目，对肝系统影响最大的情志就是生气，中医叫「怒则气上」。现在叶天士让这位官员大怒，气就充实于上，所以这暴盲就因为激怒而消散了。

放到今天，大概是属于心理治疗范畴。中医的心理疗法，是与气的运行，升降出入相应相通的。这正是「名医治奇病，奇术疗顽疾」。

再来说一位患者，得了一种慢性病，经常复发，他就找叶天士诊治。叶天士开了一个方，吩咐他按方服一百剂，就不会复发了。病人服了八十剂，病稳定了一个多月，觉得是好了，就不再服药了。

但事隔一年后，病又复发了。他再找到叶天士，老实一交代，叶天士对他说：「我叫你服一百剂，你才服八十剂，当然复发了。从今天开始，你得认真听我的，再服四十剂，这病就永不复发。」之后，患者严格遵医嘱，果真跟叶天士讲得一样，没再复发。

还有个故事，说叶天士的外孙刚满一岁，得了水痘。大家知道，水痘这个病，那痘要发得出来才算好，如果发不出来就危险了。

叶天士本来最拿手的就是治疗麻疹跟水痘，但他诊察后，却觉得外孙这一例很难治，几乎束手无策。因为他外孙的这个水痘正是发不出来的样子。

他女儿气得直撞头，对他说：「你平常不都说‘痘无死症’吗？怎么就单单外孙不能救了呢？」

叶天士沉思了很久，忽然心念一动，把婴儿抱到一间空屋里去，除去了婴儿身上的衣服，让婴儿几乎光着身子待着。锁上门后，叶天士就出去玩儿去了。

他女儿想看婴儿，门又打不开，叫了几批人去催他爹回来，叶天士假装玩得高兴，也不理她。到了半夜，才开门进去，这时候婴儿身上的水痘出得一粒粒的，就像珠子一样晶莹饱满。对于水痘这种病，出成这样，就是很好的效果了。

再来看叶天士治病的原理是什么。原来那间空屋子里有很多蚊子，叮在婴儿的皮肤上，就帮助痘子发了出来。

叶天士用的是什么思维呢？这是带有意象特征的直觉思维，对天地万物自然而然之理了然了，就不难参透。这种灵机一动，其实带有点顿悟的特征了。

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叶天士名气越来越大，疗效又好，所以来看病的人络绎不绝。他天天忙在诊治病人上，可惜的是没有时间来写书。

但幸运的是，叶天士培养出不少济世救人的名医，比如他自己的两个儿子。另外，吴鞠通、王孟英、章虚谷这些研究温病的著名江南医家，都是叶天士的私淑弟子（没有得到某人的亲身教授，而又敬仰他的学问并尊之为师、受其影响的，称之为私淑）。史称：「大江南北，言医者辙以桂为宗，百余年来，私淑者众」。 这句话中的桂就是叶桂，叶天士。

叶天士流传下来的不少著作，比如《温热论》《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》等，多是他的门人和后人根据所见所闻，整理出来的。这一点，他跟孔子太像了，口传心授，述而不作。

叶天士的学说也得以持续发展，形成了中医史上一个重要的医学流派——「叶派」，在近代医学史上占据着重要的位置。

怪不得在古代收徒，往往不是徒弟找师傅，而是师傅找徒弟。一是看他们的根器，二是看他们的心性。这也给了我们一个启示，不管哪个行业，要传承下去，会做老师，会教学生，都是很重要的。

放在整个中国医学史上看，叶天士都是一位有着巨大贡献的医学大宗师。除了是温病学派的奠基人物，他还精通儿科、妇科、内科、外科、五官科等科，史书称他「贯彻古今医术」，为「仲景、元化一流人也」。

也就是说，他是与医圣张仲景、神医华佗一样的人物。

（本集完）