2.全面了解：到底什么是强迫症？

第二讲 到底什么是强迫症？

今天我们进入强迫课的第二讲，在这节课里，我将根据强迫症的不同表现形式，进行分类介绍。介绍之前，有几点是需要说明一下的：第一，强迫的表现五花八门，在这里只是一种很宽泛的分类，我会尽可能地将比较常见的强迫症状分类汇总，但很难完全涵盖所有强迫症状。第二，很多强迫症状之间是有交叉和重叠的，很难清楚界定属于哪一类，所以，接下来的介绍中会有相互交叉的部分。第三，有的求助者有很多的强迫症状，并不单属于哪一类，而是几种小类甚至大类的都有，这也很常见。

现在，我将介绍强迫症的第一大类，洁癖类强迫。洁癖类强迫，也叫不洁恐惧，术语叫强迫性洗涤。洁癖往往分为两种：第一种，是怕现实的脏，如怕细菌、病毒等。如不敢用手摸脏的东西、不敢睡宾馆的床单、走路怕踩到粪便等等。回家后，要反复清洗。他们内心有个雪崩式的推测过程，比如“脏了，没洗干净的话，就会把脏带回家，可能就会碰到吃的，或者碰到枕头，可能就会进到我的嘴里，那可接受不了。”第二种，是怕象征意义上的脏。比如，一想到与性有关的念头，就会觉得很不好，就会控制不住去洗。或者，看到或想到不吉利的东西，比如死人、癌症、报应等等，会非常不安，就会反复清洗，直到完全放心为止。他们并不是觉得手不干净，而是觉得自己的心不干净或身上被污染了，难以接受。那怎么办？只好通过洗手来缓解这种不安，感觉上，好像通过洗手，就能把自己内心的这种不干净或不吉利洗去一样。

讲完第一大类，接下来我们讲讲第二大类，担心类强迫，这类强迫又可以细分为五小类。

第一小类，反复检查。常见表现为：做了某件事之后，总感觉做的不够好，不放心，反复检查、反复回忆、反复询问等。其中，最常见的是强迫检查。比如，出了门以后总感觉门没锁好，就会反复推门、锁门；离开某个地方，总怕丢东西，就要反复检查场地的四周；考试过程中，总怕答案没涂对，就要反复核对，这样往往会影响到后面的答题。其实，自己心里也清楚，这样的话，会因小失大，成绩大受影响，但却无法控制。

第二小类，强迫回忆。如果你有这类强迫，你就很清楚自己做过事情以后，总不大放心，要反复“捋”，从前往后想，想到完全清楚、完全到位才能停下来，才能开始做后面的事情。如果中间被打扰，就要从头开始再捋一遍，直到完全放心为止。否则，就不能离开那个地方，或不能开始做某件事。也有人对做过的事，一直会成年累月地牵挂，直到下面一个担心的事情出现了，前面的担心才能丢掉。

第三小类，叫强迫性穷思竭虑。总钻牛角尖，会过度思考一些没有答案的问题，否则，就感觉有个事情没完成，放不下。如“为什么1+1=2，不等于3”，“人死后到哪里去了？”等等。我接待过一个20多岁的小伙子，多年来，总是纠结“人为什么会长白头发？我能不能搞个发明，不让长白头发，只长黑头发。”反复纠结，到处问专家、查资料，依然解决不了这个困扰。实际上，这些钻牛角尖的想法，都是正常的，偶尔想一想，没有问题，但钻过头了，就成问题了。

第四小类，强迫性询问。具体表现为，对做过的事情不放心，会反复询问别人，比如问家人、同事等等，别人肯定的回答，才能让他安心。其实，他们问的问题往往都是很简单的，自己心里也是清楚的，但就是怕万一出错。

第五小类，叫囤积障碍。具体表现为，自己用过的东西，比如没用的旧物件，甚至垃圾等，都不敢轻易扔掉。总怕里面夹杂有什么重要的东西。所以，扔掉之前，需要反复检查。来不及检查的，就囤积起来，等有时间再仔细检查，完全放心后，才能扔掉。这样的结果是，家里的垃圾往往越堆越多，甚至臭气熏天，但依然不敢扔掉。

好了，讲完第二大类强迫，接下里我们讲第三大类：仪式类强迫。

这类求助者特别怕不吉利，总怕自己犯错，遭受某种惩罚，或者说遭受报应。仪式类强迫可以细分为三小类。

第一小类，不吉利恐惧。认为某些物品、某些数字等不吉利，强烈回避这些物品或数字。越回避，越恐惧，甚至连这些物品触碰过的物品、地点都觉得沾染上了某些不吉利，因此，回避的地方越来越多，甚至觉得每一个地方都不吉利，导致自己寸步难行。有的人，在做一件重要事情之前，为了避免沾染上某些不吉利的念头，就会想办法把自己脑子里那些不吉利的念头或感觉全部排除掉，直到觉得排除干净了，才能开始做事。否则，就会觉得后面接触的东西或者做的事情，都被污染了。

第二小类，强迫性仪式。比如，放一个东西，只能放在某个位置，或者只能正着摆，不能斜着摆；出门只能先迈左脚，后迈右脚。否则，总感觉不好、不吉利等。我接待过一个13岁的小男生，他走到街上，如果对面的人不小心碰了他一下，他就受不了，一定要转身跑很远，超过人家后，再回过来不经意似的“蹭人家一下”，这样才舒服。为什么？他觉得：“是那个人主动碰的我，而不是我主动碰的他，这样的话，就可能会把他身上的霉运传到我身上，所以一定要还回去，要不然就要倒霉了……”

第三小类，死人恐惧。有人对与死人相关的东西特别害怕，比如黑纱、白花、骨灰盒等，回避与这些东西有关的任何场合。有的不敢想到死者的名字，回避死者祭日等，有的甚至不敢看电视，就怕看到讣告之类的新闻。不小心想到了、看到了或接触了这些不吉利的东西，就会通过反复做一些动作或某些程序，比如念念有词、反复洗澡等，来抵消这些不吉利带来的恐惧感，这些动作也是强迫性仪式。

我们再来讲讲第四大类，注意力相关强迫。这类强迫症状的出现，多数与自我要求过高有关，当注意力被干扰，做事效率下降，自我表现不好的时候，求助者就很难接受，因此，对这些干扰就非常排斥，结果，越排斥，干扰出现的越频繁，注意力会更加不集中。最后，会陷入不良循环，无法自拔。注意力相关强迫可以分为四小类。

第一小类，注意力不集中恐惧。这类求助者关注的对象是注意力本身，即总怕自己的注意力不集中，越想控制自己的注意力，把注意力拉回到当下，注意力就会更加不集中，更加会走神。注意力跑哪儿去了呢？自己有时候也不清楚。有的是跑到周围无关的事物上了，有的是跑到对自己注意力本身的监控上去了。越控制，监控的部分就会越多，用于正常生活的部分就会越少。以至于，自己都不知道怎样才能找回注意力的自然状态了。

第二小类，余光恐惧。这类求助者，越怕关注余光里的东西，就越会被余光里的东西所吸引。有的是怕看余光里的东西，有的是怕看余光里的人。结果都是自己注意力无法集中。怕余光关注人的，分为两种，一种是特别怕自己余光关注异性的敏感部位，比如胸部、裆部之类的，怕别人评价自己“好色、流氓、花痴”等等。另外一种是，总觉得别人能发现自己用余光在看他，所以，他会把别人的一言一行，错误地当做对自己余光的回应，或者别人的动作，都是被自己余光影响的，好像，自己的余光能控制别人似的。因此，甚为纠结、内疚。与人有关的余光恐惧者，往往会逃避与人的接触，表现和社交恐惧没有什么两样。

第三小类，画面强迫。即越怕脑子里出现某些念头、画面、音乐等，脑子里就越会出现这些东西。最后，形成“越排斥，越出现频繁”的不良循环。其中，不道德观念强迫最具有代表性。比如，总怕自己出现某些性画面或暴力的念头，越不让出现，出现得越频繁。我曾接待过一个十六七岁的女孩子，从十三四岁开始，对异性有性幻想。开始时，脑子里冒出和男明星拥抱、接吻等念头。她就感觉到，“太脏了，怎么会有这么糟糕的念头”。后来，这些念头扩展到她表哥，难以接受。再后来，她最恐惧的画面出现了——她跟爸爸发生性关系的画面，“这是乱伦啊，怎么能有这种念头呢？”她本来成绩非常好，后来，因为一边上课，一边会冒出这些念头，就休学了。休学后，出去打工，也不行，就回家了。躲在家里，也不行，那些念头还是无法控制。想一想，这是何等的痛苦。其实，冒出任何念头都没关系，你认为它是问题，它反而才成了问题。

第四小类，噪音强迫。有的人在学习、工作或睡觉时，特别怕周围有噪音，即使是很小的噪音，比如，一个钟表表针的走动声，也会干扰他的注意力，让其寝食难安。最后，甚至无处可去。自己也知道没必要那么关注的，但却无法控制。其实，噪音并不在外界，而在于他自己的内心。

接下来，我们要讲的第五大类，是失控类强迫。这类恐惧以强迫性意向为主，主要怕自己失控，做出不恰当的、不道德的或不合法的行为。为了减少恐惧，他们会回避有关的场合、有关的人。但回避了现实，回避不了自己恐惧的心，这些回避仍然不能让自己完全放心。失控类强迫可以细分为三小类。

第一小类，失控恐惧。怕失控杀人，尤其是杀亲人，怕从高处跳下、撞车等。有的人会怕说出一些不合时宜的话或做出不合时宜的动作，比如会不会说出与性有关的话、喊反动口号或当众脱裤子等等。因此，会回避这些场合或某些人，有的看到刀子，就怕自己失控杀人，于是，会把这些尖锐物品藏起来。我曾接待过一位男士，看到电视上的一则新闻，他就爆发了强烈的强迫症状。新闻说的是，一个人精神病发作，把自己儿子砍死了。他自己有一个很宝贝的女儿，他就想“我会不会也控制不住自己，晚上拿菜刀把女儿砍死”？症状持续多年，非常痛苦。一则电视新闻，就把他的症状勾出来了。电视新闻充其量就是导火索，根源还是他的性格问题。

第二小类，犯罪恐惧。怕自己控制不住去犯罪，比如怕自己抢劫、杀人或者强奸别人之类的。我曾接待过一个求助者，他有一个非常好的哥们，有个女儿大概十一二岁，他就怕自己控制不住去强奸哥们的女儿，“那简直还是人嘛”。所以，他就逃避，不到那哥们家里去，但躲也不行，脑子里仍会冒出这类念头。

第三小类，同性恋恐惧。自己是异性恋，可能对同性恋有偏见，就特别怕自己是同性恋。本来对异性很有好感的，一紧张，这种好感似乎也减弱了。见到同性，本来没什么感觉的，一紧张，突然觉得好像真的有一点异样的感觉。越担心，越怀疑自己是同性恋。

最后，我们将其他很难划分到某一类的强迫，统一归为第六大类——其他强迫症。其实强迫的类型各种各样，这里无法一一列举，下面讲的也只是比较常见的几种。

第一小类，失眠强迫。表现为过度怕失眠。睡眠本来是个轻松、自然的过程，如果太在意睡眠，就会破坏这个自然的过程，出现越怕失眠越失眠的结果，甚至到最后，都不知道怎么睡觉了。后面的课程里会有典型案例介绍。

第二小类，叫传染病恐惧。其中，较为常见的是艾滋病和狂犬病恐惧。首先，我们先来讲讲现在很常见的艾滋病恐惧。怕自己身上有个出血点，不小心碰到艾滋病患者，会不会被传染？实际上，艾滋病三大传播途径他一个也没有，但就是害怕。有的人有过一次不洁的性行为，从此怕传染艾滋病，做了多次检查，也无法打消其被传染的疑虑。后面我还会专门讲这类典型案例。

还有一类也是比较常见的传染病恐惧，就是狂犬病恐怖。不知你会不会出现这种情况，比如被小猫小狗舔了一下，就非常恐惧。或者是十年前被小狗舔了一下，原来不了解狂犬病的知识，现在上网一查，了解了，就开始恐惧了。一想到狂犬病发作，很快就死了，而且无药可救，就极为恐惧，进而出现躲避猫、狗等行为。

第三小类，我称之为靶器官强迫。靶器官强迫，可以称之为与躯体功能有关的强迫。指的是你越关注身体某个部位，那个部位就会越感觉不舒服。

靶器官强迫里面有很多种不同的表现形式。

其中较为常见的是呼吸强迫。如果不去关注自己的呼吸，一呼一吸是很自然的过程，但有人却会控制不住地去关注自己是如何呼吸的，而且特别排斥这种关注感，导致注意力被分成了两半，一半做事，另一半是关注与排斥的纠结。于是，呼吸强迫就出现了。这个和注意力不集中的强迫是非常类似的。

还有一种跟呼吸强迫很类似的是口水强迫。具体表现是，越怕出口水，越关注咽喉部位，口水就会越多。我在给口水强迫的进行疏导的时候，我也会不由自主地关注自己的咽部，口水就会增多，这很正常，但我无所谓，几秒钟就过去了，就不在乎了。而这些强迫的朋友呢？就怕自己关注，怕出口水，结果，越不让关注，越关注，越怕出口水，口水就出得越多。而且，他们还特别怕别人看到自己咽口水，怕对自己有不好的评价，比如认为自己不正经之类的。有的人会觉得自己咽口水的声音太大，甚至会影响到旁边的人，因此，会把别人的动作当成对自己咽口水的回应或不满，会更加痛苦。

另外一种靶器官强迫叫性功能强迫，或者叫性功能焦虑。本身性功能没有问题，但就是担心自己的性功能有问题。因此，容易焦虑。我们经常说，心身一体，心理和身体往往是相互影响的，往往是越怕什么越来什么，一焦虑，性功能当然会受到影响，就会出现阳痿、早泄之类的问题。

还有一种靶器官强迫是小便强迫，也叫尿意频繁。具体表现为，睡觉前要多次上厕所，实际上根本没有多少小便。上床几分钟，没睡着，要去一次厕所，又过几分钟，要再去一次。一方面是焦虑，导致尿道括约肌的“靶器官效应”，容易引起尿意频繁的感觉，好像再不上厕所，就憋不住了，实际上没有多少尿量。另一方面，有的人对睡眠太关注，总觉得我躺下来十分钟了，应该有一点小便了，还是排干净放心，以免这多出的十分钟尿量而影响睡眠。

最后我们再讲一种靶器官强迫叫排尿恐惧。有这类症状的往往是男性，主要表现为，旁边有人就紧张，一紧张，尿道括约肌就不能放松，就尿不出来，俗称尿吃。而自己单独一个人的时候或在厕所的单独隔间里，小便是没有任何问题的。

当然，靶器官强迫和注意力相关的强迫，是有很多相似之处的，或者说，并没有严格区别。都是越觉得没有必要过于关注，却控制不住地关注；越想放松，越放松不了。这里是为了便于大家理解，才简单地分为两类的。

第二讲先讲到这里，谢谢大家。欢迎大家继续收听第三讲。