05 | 经常拉肚子，竟也跟肠癌有关？

大家好，我是来自北京协和医院基本外科的“菊花医生”林国乐，专门为你解决羞羞的肠道难题。

拉肚子每个人都经历过，多数是由于吃坏了东西，或者着了凉，人们认为根本不算个病。但事实上，长期不愈的腹泻背后，可能跟肠癌有关。

下面“菊花医生”就跟大家先分享一个案例，后面我们再一起说说什么样的拉肚子可能跟肠癌相关。

一个年仅24岁的男孩，是一名销售员，特别能干，经常拿到他们公司的销售冠军。前段时间经常拉肚子，他没在意，还挺高兴，因为拉瘦了几斤，全当减肥了。

反反复复拉肚子得有一个多月吧，有一天晕倒在卫生间了，到医院确诊竟然是大肠癌！

一、拉肚子不分年龄，都要重视

以往大家都觉得大肠癌好发于中老年，其实近年来发病年轻化趋势明显。有数据统计，30岁以下的青年人患大肠癌的比例逐渐升高，约占总患病人数的10%， 因此肠癌的预防不只是中老年的事儿，年轻人一定也不能忽视。

那我们再说说，怎么辨别是普通的拉肚子还是大肠癌发出的预警信号呢？

二、如何辨别拉肚子是普通的腹泻还是大肠癌上身？

1、看腹泻时间长短

一般情况下，腹泻可根据腹泻时间的长短分为急性与慢性两大类。腹泻时间在2-3周内属于急性腹泻，急性腹泻一般是吃了不干净、不健康的食物后，肠胃会自动通过腹泻将毒素排出体外。

另外毒素通过肠胃吸收以后，会出现发烧、呕吐的症状，甚至出现血便。还有一种是人感冒时也有可能出现腹泻症状，通常随着感冒好转后，即会停止腹泻情形，这类型的症状较为轻微。

如果腹泻超过3周就属于慢性了，又可根据合并症状的差异，判断病因，比如说出现心悸、体重减轻与食欲增加的症状，则是由于甲状腺机能亢进，也就是甲亢所引起。

若是再加上体重下降与贫血的症状，则须尽早就医，尽早进行结肠镜的检查，查清是否罹患了大肠癌。慢性腹泻、长年腹泻需要格外警惕是否是肠癌的征兆。

2、看便便的性状

大肠癌导致的腹泻，常常是水性粪便中混杂着血液，排便后还有便便残留的感觉，腹泻与便秘交替、反复发生。

同时由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现。排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现结直肠癌的重要指标。

3、看拉肚子的时间和次数

晨起腹泻、每日拉肚子10多次，甚至夜间也大便数次，这种情况一定要及时到医院就诊，千万别嫌麻烦或者不好意思而耽误了病情。

总结一下，拉肚子超过3周以上、水性粪便中混杂着血液、无故体重下降或贫血、晨起腹泻、便秘和腹泻交替出现，如果有这几项中的一项，就要引起重视，及时就医。尤其是以下5类高危人群在发生较长时间的腹泻时，一定要尽早做肠癌的筛查。

三、以下5类人长期腹泻要尽早筛查

1.40岁以上人群；

2.有痔疮和长期便血；

3.直系亲属有结直肠癌病史；

4.有慢性阑尾炎、胆囊炎或已切除胆囊和阑尾者；

5.肥胖者，肥胖患肠癌的风险高于体重正常者。

四、结肠炎导致的拉肚子

1、结肠炎症状

还有一种拉肚子，跟前面说的不一样，这种拉肚子可能是患有结肠炎。早上醒来就要拉稀便或吃完早点后感到肚子痛，马上又拉稀便，每天少则2～3次，多则7～8次。

注意了，这种拉肚子多数伴随腹痛，腹痛的位置是常感左下腹隐隐疼痛或肚脐疼痛或右下腹疼痛。吃辣椒、喝肉汤、饮酒后很快感到肚子痛，马上又拉稀便。拉肚子后肛门坠胀，排了还想排。这种伴有疼痛的拉肚子极有可能是结肠炎了。

2、认识结肠炎

什么是结肠炎？结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变，可由细菌、真菌、病毒、寄生虫、原虫等生物引起，亦可由变态反应（过敏反应）及理化因子引起。

这种炎症如果不当回事，长年累月，最终的恶果还可能导致结肠癌，所以我们身体的每个零件都需要重视，不要嫌麻烦，有小问题的时候修理修理，就不会有大问题了。

3、得了结肠炎后，饮食需注意

得了结肠炎后，肠道对食物十分敏感，很容易反复。因此，有结肠炎的患者饮食要多加注意2忌和2宜。

二忌

1、忌食牛奶及海鲜。腹泻患者食用牛奶、炼乳、虾、海鱼等后，易发生结肠过敏，导致腹泻加重。

2、忌食产气食物。此病由于反复发作，在结肠粘膜中溃疡，疤痕纤维交替产生，因而结肠内壁的弹性降低。如果多吃大豆、豆制品、炒蚕豆、白薯等胀气食物，则可能会导致肠内气体充盈，而发生急性肠扩张，甚至溃疡穿孔等并发症。

二宜

1、宜食易消化，质软少渣，无刺激性的食物。少渣食物可以减少肠蠕动，使腹泻得以缓解，可进食鸡蛋、细挂面、烂米粥等。

2、适当补充益生菌。适当补充益生菌，对结肠炎尤其是溃疡性结肠炎确实能起到一定的辅助治疗作用。

近些年来，有专家提出结肠炎发病的触发点是由肠道内致病菌群与正常菌群比例失调所致。大量临床试验亦证实，结肠炎患者存在不同程度的肠道菌群失调，加之肠道清除细菌的功能受损，使得致病菌的侵袭力加强，扰乱了肠道的免疫反应，加速了肠道局部的炎症反应，最终导致了溃疡性结肠炎的发生。

在后面的课程当中，“菊花医生”还会推荐生活中富含益生菌的食物来调整肠道健康的方法，请大家继续关注。

下面我们说一个比较热的话题，粪菌移植能治疗炎症性肠病吗？

五、粪菌移植治疗炎症性肠病可行吗？

1、认识粪菌移植

粪菌移植顾名思义，就是把经过处理的健康人的粪便液灌到患者肠道内，从而重建健康的肠道菌群来治疗疾病的方法。

其实早在1700年前，我国第一本急症医学书籍《肘后备急方》里，就找到了“粪菌移植”的源头：“饮粪汁一升，即活。”不过当时的中医可不知道那是粪便中的细菌在发挥作用。

古代中医们称为“黄龙汤”的物质，成了没有抗生素时代的偏方，但一度被视为糟粕而“失传”。粪菌移植治病的现代复苏是在西方，自1958年以来，全世界已经有数千例患者接受了粪菌移植技术，主要用来治疗感染性腹泻、炎症性肠病、便秘等胃肠道病症。

2、神奇的粪菌移植法

粪菌移植就是把健康人提供的大便中的1000余种细菌移植给患者，这群“生命力卓越”的细菌能够让患者体内的不良环境实现“重建”。

如果单纯是菌群失调引起的，多数人只需要一次移植就够了，少数人要两次、三次移植。更加准确的说法应该是肠道微生态的重新“整合”。

3、粪菌移植的做法

粪菌怎么移植？像捐献器官一样，捐便便也是要求非常严格的，捐献者的粪便，必须经过严格筛查，捐献者必须健康。

提取粪菌时，先是取新鲜粪便样本稀释后多层、多次过滤，然后将得到的粪菌粗提取液置于离心机予以离心分离，得到所需的粪菌提取液，最后通过鼻胃管、肠镜、肠镜下置管(TET)等送至肠管实施移植，移植的是细菌，不是粪便本身。

那粪菌移植能治什么病？国内主要用来治疗感染性腹泻、炎症性肠病、便秘等胃肠道病症。

4、粪菌移植治疗有副作用吗？

不同报道所涉及的炎症性肠病的疗效差别，可能与不同的移植途径有关。经过粪菌治疗的病人中，副作用反应有大有小，比如拉肚子、放屁多，但没有出现过非常严重的不良事件。

目前的情况是这样的，对新发病的肠病患者走传统方案，只选择病情重的患者进行粪菌移植。作为一个新技术，希望主要用来挽救常规方案治疗失败的病人。如果将来研究更深入，那标准应该会适当放宽。

本期知识点小结

1.拉肚子超过三周以上的慢性腹泻，水性便中混杂血液，晨起、夜间都有发生，也可能伴有体重下降等症状，就要警惕可能是肠癌。

2.拉肚子如果伴有肚子痛，吃辣、饮酒后很快感到有肚子痛，并且拉肚子有排不尽感，高度提示结肠炎。

3.结肠炎饮食应注意二忌——忌食牛奶、海鲜，忌食产气食物；二宜——宜吃易消化、质软少渣的食物，宜适当补充益生菌。

除了拉肚子是肠癌的一种症状之外，脸上长斑也可能预示肠癌。在下一讲中，“菊花医生”再跟大家继续分享。