04 | 痔疮和癌症有关系吗？听“菊花医生”如何终结流言！

大家好，我是来自北京协和医院基本外科的林国乐医生，人称“菊花医生”。今天讲第四课——痔疮和癌症的关系。

我们如何辨别自己是痔疮还是被肠癌附身了？我在临床上经常碰到两个问题，一个问题很普遍，好多人误把直肠癌当成了痔疮；还有第二个问题，痔疮会不会癌变？首先讲讲痔疮和癌症的关系。

一、痔疮和癌症的关系

1、两者便血情况不同

痔疮和癌症真的是非常非常纠结，而且是非常有关系的事情。好多病人痔疮被误诊为直肠癌，不是大夫给误诊的，是自己给误诊了，为什么呢？

因为痔疮和直肠癌有一个共同的特点——便血。其实这两者便血是不太一样的，痔疮的便血比如说大便带一点鲜血，或者滴血，甚至严重的话喷射状出血，但是这个血一般不跟大便混在一起的。

而直肠癌的出血很多都是暗红的，甚至果酱一样的，而且血和大便有时候是混在一起的，甚至有一些黏液脓血便，这个还是不太一样的。

第二个是痔疮和直肠癌便便的形状、形态有可能不太一样。刚才提到痔疮可能便秘的多一些，所以它的大便一般是比较干结的，但是大便本身是成型的，而且没有变化。

而直肠癌，有可能大便就出现形状的改变，本来以前大便像香蕉一样很光滑，最多有一点裂痕，后来出现一些凹槽，或者大便明显地变细了。

这是为什么呢？就是直肠癌长在肠子里形成狭窄；或者在某个地方有个直肠癌，大便出来的形状就像模子一样，它这里有一个凹槽；或者大便已经很长一段时间变细了；或者有大便习惯的改变。

这时候怎么办呢？应该及时地找医生去看，做一个肛门的指检，最好做一个直肠镜或者结肠镜的检查，可以明确地鉴别到底是痔疮还是直肠癌。

2、肠癌有大便习惯的改变

另外一个痔疮和肠癌不一样的地方是它的大便习惯的改变。痔疮的病人可能是有一些便秘，但是他一天一次，或者几天一次都没有变化。

而直肠癌病人除了便血以外还有大便习惯的改变，比如说本来一天一次的，现在变成一天三四次、四五次甚至五六次，解了还想解，里急后重等等。

另外直肠癌还会出现一些其他的表现，比如说肚子疼、贫血，甚至体重下降，所以还是不一样的。

3、痔疮会导致癌症吗？

还有一点是大家关心的问题，因为痔疮发病率非常高，十人九痔，那很多人问痔疮会不会癌变呢？

其实痔疮跟癌，特别是直肠癌不是一个病。所谓痔疮，从实质上来讲是静脉的曲张，也就是肛门周围静脉的曲张，然后大便蹭破它会便血这样一个病，不是恶性肿瘤。今天就明确地告诉大家，痔疮不会癌变。

二、痔疮要不要手术？

1、痔疮治疗原则

痔疮到底需不需要做手术？我告诉大家，痔疮其实不一定非要开刀做手术。痔疮其实有一个治疗的原则，大家可能不知道，痔疮的治疗原则是没有症状的痔不需要治疗，有症状的痔以保守治疗为主，只有非常严重的才需要做手术。我具体展开来跟大家讲。

2、痔疮分三类

我先讲讲痔疮是怎么分类的。大家可能都听说过痔疮分三类，一种就是内痔，第二种是外痔，第三种是混合痔，那么这是怎么来分的呢？

我先从专业角度告诉大家，我们的肛门不是那么简单的，肛门其实有肛管和直肠交接的地方，也就是由肛门口进去以后两三公分是肛管，肛管再往上就是直肠的黏膜。

肛管是一个鳞状上皮组织，而黏膜是腺状上皮组织，所以这两个交接的地方，有一个看着像锯齿一样的线，我们叫齿状线。如果痔疮发生在齿状线的上面，我们就叫内痔；

如果发生在这个齿状线的下面，我们叫外痔；如果这个痔疮发展再发展，内痔、外痔都融合相通，这个痔跨越了齿状线，我们就叫混合痔。刚开始的时候，一般都是多见内痔，好多人又有一些外痔，到最后痔疮发展下去最常见的还是混合痔。这就是痔疮的分类。

3、痔疮用药

如果你已经明确诊断是痔，无论是内痔、外痔、混合痔，你可以在家备一点痔疮药。如果你因为应酬不得已喝了酒、吃了辣、熬夜、久坐，导致痔发作了，可以用一点膏剂和栓剂。那到底哪种情况用膏药，哪种情况用栓剂呢？

“菊花医生”告诉你，刚才提到痔疮分内痔、外痔，如果是以内痔为主，你自己也可以感觉出来外面很光滑，什么也没有，也没有凸起，只是大便有一点出血，“菊部”有一点不舒服。

内痔最好用栓剂，栓剂一般来说在晚上睡觉前用，肛门洗净、大便解干净，把它塞进去，塞到里面掉不出来为准，经过一晚上的作用，栓剂就会起到止血、局部止疼、止痒的作用，这是栓剂。

如果是外痔为主，刚才提到外痔有一些皮赘样的，凸出来难受、肿、疼，这时候最好用膏剂，膏剂抹在外面，其中有些中药成分，像麝香、冰片，起到局部消肿、止疼、止血的作用。

当然，现在这种膏剂也做成前边带有挤牙膏一样的头，你轻轻地塞到肛门里去，也可以挤一点进去。你要看一下说明书，其实膏剂也可以挤到里头去的。但是一般来说都是混合痔，所以这两种药可以同时用，外面抹点膏药，里面塞一点栓剂，双管齐下可能效果会更好。

4、其他治疗痔疮的方法

另外一点，刚才提到痔疮除了保守治疗，就是用一点痔疮膏、痔疮栓等，还有一些其他的治疗方法，比如用一个胶圈套住痔疮，勒住使其坏死。甚至有些出血很厉害的，可以在痔疮里打一点硬化剂，也就是把痔疮给憋掉就行了。

5、什么样的痔疮需要做手术？

首先了解内痔的分类，内痔其实分四度，也叫四期。第一度是你有一点不舒服，吃了辣椒、喝了酒了，“菊部”有不舒服或者有点出血。

二度还是有一些“菊部”的便血，不舒服，但是解大便的时候自己脱出来，而且还有一点是一解完大便，一提裤子，自己“呲溜”就回去了，这是二度。

三度的痔疮是它很容易掉出来，甚至咳嗽、走路都掉出来，解大便的时候掉出来就更常见了，但是它自己回不去，得用手指或者用手轻轻托着回去，这就是三度。

第四度就像一朵花一样开在肛门外面，根本回不去了。

所以大家对号入座一下，你自己是几度呢？一度、二度也就是它脱出来、不脱出来，或者脱出来自己能回去，就不需要做手术。

只有三度、四度，也就是脱出来很严重的，自己回不去的，或者翻在外面的，才需要开刀做手术。

那么首先问一个问题，你们家养的猫、狗会得痔疮吗？其实是不会的。有统计和研究表明，脊柱与地面平行的动物，即使再凶猛比如老虎、狮子，都不会得痔疮。

人为什么会得痔疮呢？因为人是直立行走，所以这是直立行走付出的代价。痔疮其实是肛垫组织，长在肛门周围的血管和脂肪组织，这个组织增厚或脱出来下垂，才会形成痔疮，所以痔疮就像跟屁虫一样，甩都甩不掉。而且痔疮如果严重的话还是非常痛苦的，这个部位的疼真是刻骨铭心，得了一次以后这辈子都忘不了，希望大家远离痔疮。

三、痔疮的日常预防与护理

痔疮其实是可以预防的，因为刚才提到了，痔疮和你的饮食、作息、排便习惯是很有关系的。痔疮怎么样来预防和护理呢？首先一定要注意饮食，不要吃辛辣、刺激的食物，不要喝酒。

第二点是做好“菊部”的清洁非常非常重要，洗洗更健康对于痔疮来讲是有道理的。因为解完大便以后“菊部”通过一些清洁，比如消毒液体像高锰酸钾放到水里，热水里洗一洗，或者用高锰酸钾溶液进行坐浴。

所谓的坐浴就是把屁股坐在水里头泡，用温热水40度左右，每次泡15到20分钟，有研究表明这对痔疮的预防和护理是非常有好处的。

第三点一定要防止便秘，因为便秘和痔疮非常有关系，是相辅相成的，所以要有效地缓解便秘。

第四点是一定要注意“菊部”的保暖，菊部的护理。痔疮和腹压增高是有关系的，你一定要避免一些使腹压增高的问题，比如说使劲地举重、使劲地登山、长途开车、久坐等等，这些要避免。

第五是有痔疮要及时治疗，不管是用一些痔疮膏还是痔疮栓也好。

另外，如果痔疮真是脱出来了，要及时地给它塞回去。我以前有个病人，他就说“我为什么痔疮那么重呢”？其实他就是经常大便完了以后就不管它了，不塞回去了。

有一天他喝醉了，真塞不回去了，就形成一个非常严重的问题。我给他做了一个急诊手术，当然效果就差一些了。还有一些人有一些不良的排便习惯比如久坐，坐在马桶上一坐半小时、一小时，这些都是要避免的。

还有一点是可以做提肛的运动，因为做提肛运动以后“菊部”可能会收缩，血液循环起来就不容易产生痔疮。

那么接下来，“菊花医生”就教你怎样来做提肛运动。所谓提肛运动，就是收缩肛门，间断地收缩，分两个时间段，一般来讲我们提倡早上一组、晚上一组。什么意思呢？

比如说早上起床以前先收缩一下肛门，每次持续5到10分钟。那具体怎么做呢？其实这个只能意会不能言传，我可以教大家，提肛就是收缩、放松，收缩、放松，收缩、放松，这样5到10分钟不停地缩肛。

这样缩肛的过程中会造成“菊部”的血液循环，另外它对“菊部”的控便能力也会有增强的作用，所以控便能力好了以后，大便就不容易溢出来，痔疮的一些副作用比如肛周瘙痒、异变都会少很多。

早上运动完了以后该上班的上班，该干嘛干嘛，到晚上回家以后，睡觉前再来这么一组，5到10分钟，长的话可以15分钟，这样对“菊部”的保健还是有好处的。

所以今天我讲到了痔疮怎么预防，痔疮和肠癌的关系，你了解了吗？

本期知识点小结

1.痔疮不会导致癌症，但痔疮也是一种严重的肛肠疾病，不能掉以轻心。

2.痔疮和肠癌非常好区分，如果是鲜红的血，排便习惯没有改变，便便形态也没有凹槽，那就不用担心是肠癌。

3.痔疮分为内痔、外痔和混合痔，大多以混合痔为主。如果是比较轻的情况下，可以用一些药物来自我治疗，外痔用膏，内痔用栓，不要弄错。

4.如果痔疮（这里指内痔）总是会不自觉地脱出，留在肛门外侧，你已经是三度以上的痔疮了，非常严重，需要马上到医院就医，进行手术治疗。

5.痔疮虽然非常疼，但其实是可以预防的。我们要勤于清洗肛门，保持肛门温暖，避免久坐，避免便秘，就可以在一定程度上预防痔疮的发生。

6. 提肛运动是预防痔疮最好的方法。每天2次，每次10分钟，促进肛周血液循环，远离痔疮。

除了烦人的痔疮，还要小心你的“拉肚子”，可能也会是肠癌的征兆。这又是为什么呢？下一节课，“菊花医生”告诉你。