174.【水胀】几种特殊疾病的诊治

大家好！今天我们要讲《灵枢》的第九卷，这一卷的前五篇是讲几种特殊疾病的诊断治疗的。哪几种疾病呢？第五十七篇是《水胀》，主要讲了水胀病和与水胀病有类似症状的四种疾病。

水胀病有什么特点呢？岐伯回答：

“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”

水胀初起的时候，上眼睑微肿，就像是刚睡醒起床的样子，能感觉到颈脉处人迎穴搏动很快，偶尔会有咳嗽，大腿内侧会感到发凉，足胫部浮肿，最后发展到腹部胀大，水胀病就形成了。用手按在病人腹部上，放手后，随即胀起，就像是肚子里面裹着水的似的，这就是水胀病的诊断方法。

本篇还列举了四种和水胀病相似的疾病，那就是肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕，后面这四种病都与寒气侵犯人体有关。其中肤胀是寒气停留在肌肤之间，鼓胀是寒气停留在腹内，肠覃是寒气停留在肠道以外，石瘕是寒气停留在子宫口。

这几种水肿病和水胀病的区别，水胀病是先从眼周肿起，然后腿、足发肿，最后腹部肿起，肿的地方按下去会随手而起，没有凹陷；肤胀，腹部胀大，周身水肿，腹部按下去不起来，皮肤颜色如常；鼓胀，腹部胀满，全身肿大，但皮肤颜色青黄，腹部还有青筋暴起。

肠覃是寒邪停留在肠外形成息肉，慢慢导致下腹部有硬块，但妇女月经还是能按时来潮。石瘕就是子宫肌瘤，因月经期间，寒气入侵，恶血停积而形成肿块，月经不能按时而来。

怎样辨别是水肿还是气肿呢？一般来说，水肿按下去后，皮肤不会恢复；气肿按下抬手之后，皮肤会恢复原状。还有水肿病一般皮肤薄而颜色浅，多从下肢开始肿起，肿与不肿的边界清晰；气肿病皮肤色泽暗，多由上身肿起，通常一身都肿。

再看第五十八篇《贼风》，这一篇主要讲述了人受到四时不正之气的侵犯而导致的疾病。开头黄帝问岐伯：

“黄帝曰：夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。

黄帝问：“您曾说四时不正之气伤害人体，会让人生病，如今有人并没有离开有遮蔽的地方，没有离开房室，并没有受到四时不正之风的伤害，却突然生病，这是什么原因呢？”

岐伯回答：“这些人其实在平常都受到了邪气贼风的伤害，只是没有觉察到。比如有的人被湿气所伤，湿邪藏于血脉之中，分肉之间，长期留止而不能排出，或者有因坠堕外伤，恶血停留在体内而不得排出，又突然大喜大怒，吃了不合适的东西，没有注意按气温增减衣物，就会导致腠理闭塞而不通。有的人腠理张开时遇到风寒，血气就会凝结，风寒与以前的湿邪相合，就会变为寒痹。有的人因热而出汗，出汗的时候受了风。以上这些情况，即使没有遇到四时不正之气，也会因为体内的旧邪加上新感的邪气贼风而发病。”

当然还有一种是由于“志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏。”也就是情志上有厌恶的事，或者过度羡慕，贪欲过度，以致体内血气不和，再加上潜藏在体内的邪气相互作用，所以就突然发生疾病。

其实并不是鬼神在作祟，这种病可以用祝由的方法治疗。“可祝而已也”。我们在《素问·移精变气论》提到过祝由的方法，这是一种用咒语治病的方法，是一种值得今天好好研究的精神疗法、心理疗法。

好，我们再来说说第五十九篇《卫气失常》，显然这一篇是讲卫气运行失常导致的疾病的。卫气是人体阳气的一部分,是在血脉外面运行的，具有保卫肌表、抗御外邪的作用。

如果卫气积聚不运行，郁结又没有固定部位，就会使人胸胁及胃脘胀满、喘息气逆，对这种病人应该怎么治疗呢？伯高提出一个重要的原则：

“其气积于胸中者上取之；积于腹中者下取之；上下皆满者傍取之。”

如果气积聚在胸中，要取上部的穴位来治疗；若干气积聚于腹中，要取下部的穴位来治疗；如果胸部腹部都气聚胀满的，要取其附近的穴位来治疗。伯高还具体说出了上部、下部的穴位。因为是卫气积聚，所以要采用泻的方法。

第六十篇是《玉版》，这一篇主要讲述了痈疽病的成因与针刺方法，进而论述了针刺之道以及针刺的禁忌。因为这些内容太重要了，要刻在玉版上传给后世，所以称为“玉版”。

    痈疽是一种毒疮，是发生在体表、四肢、内脏的急性化脓性疾病。这种病“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。”——疾病发生之初，有的人因为喜怒无度，饮食没有节制，人体阴气不足，阳气有余，以致营气运行阻滞，便会发展形成痈疽。

由于阴阳之气阻滞不通，体内有余的阳热与气机郁滞产生的热邪互相搏结，于是变化为脓。痈疽的产生，脓血的生成，既不是从天上降下来，也不是从地面长出来，而是由细微的病因逐渐积累而成的。因此圣明的人能够从疾病还没有成形时就开始自我调整，愚笨的人就会遭受已经成形的疾病带来的痛苦。

怎么治疗呢？岐伯说：“用小针治疗小痈疽，功效不大，用大针来治疗脓血聚集可能会产生不良后果。所以，已经形成脓血的，只能使用砭石，或用铍针（长针。下端两面有刃）、锋针（三棱针）刺破痈疽，排出脓血。”

本文还讨论痈疽的五逆和各种疾病的五逆——五种违背常规的逆证。指出早起诊断和早期治疗的重要性，针刺既可以治病活人又可以误治死人，说明针道通于天地，本身具有生生之德，但又“能杀生人”，因此不可不慎。

最后，我们看一下第六十一篇《五禁》。本篇文章主要讲了针刺的五种禁忌：

“甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊已日自乘四季，无刺腹去爪写水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫。是谓五禁。”

天干和人体相对应，甲日乙日对应头，所以逢甲日乙日不要针刺头部，不要用发蒙的针法针刺听宫。丙日丁日对应肩喉，所以逢丙日丁日不要用振摇的针法针刺肩部、喉部及廉泉穴。

戊日己日对应中土主四时，所以逢戊日己日不要针刺腹部和用去爪法泻水。庚日辛日对应股膝，所以逢庚日辛日不要针刺大腿和膝盖关节的穴位。壬日癸日对应足胫，所以逢壬日癸日不要针刺足部和小腿的穴位。这就叫五禁。

除了五禁，黄帝和岐伯还讨论了五夺、五过、五逆、九宜的概念。所谓五夺就是正气虚脱而导致的五种证候。所谓五过就是针刺补泻超过一定限度的五种过错。所谓五逆就是病症与脉象不一致的五种证候。所谓九宜就是能恰当地运用九针的理论。

   以上讲了的五篇都是对疾病的专门论述，如果是临床大夫要认真学习，而作为一般听众大致了解一下就可以了。

   谢谢大家！