181.【上膈】几种特殊疾病的诊治

大家好！今天我们学习《灵枢》第十卷中专门讲疾病的四篇文章，因为这四篇文章篇幅都不长，所讲的疾病大都在前面都提到过，所以我把这四篇合起来简单介绍一下，大家大致了解一下就可以了。

   先说第六十八篇《上膈》，这一篇是讲气机郁积在上脘部一吃东西就吐出来。除了上膈以外，还有下膈，下膈就是饮食进入下脘部要经过一昼夜以后才会吐出来。本篇开头黄帝就提出上膈和下膈：

“黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣；虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之。”

黄帝说:因为气机郁结在上而形成一吃东西就呕吐的上膈证，我已经对此有知晓了，但是对于有虫积在下所形成的下膈证，饮食后经一昼夜才会吐出。对此我还不明白是什么原因，希望您详尽地说一下。

岐伯解释：

“岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫塞，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。”

因为不能很好调节情志活动，饮食也没有节制，脾胃运化失常，而导致寒湿停留在肠中，肠中的寄生虫感到寒冷，寄生虫就聚集到一起，停留于下脘部位，造成了肠胃的壅塞……当人进食的时候，寄生虫闻到气味，便上行觅食，使下脘空虚，邪气就乘虚侵入，积聚在内……所以食后要经过一昼夜才会吐出。

简单来说，上膈症，是指气机郁积在上脘部位导致的，所以一吃食物就会马上上逆而吐出，是属于气膈。下膈症，是指寄生虫团在下脘部造成的阻塞，所以要一昼夜之后才吐出来，是属于虫膈。由于虫团活动的影响，下脘部位受邪，引起局部紧张或者水肿而造成阻塞，主要表现为食物不下反上。因病因不同，表现不同，虽均为吐证，但吐出的时间是不同的，因此从临床表现上就可以看出膈阻部位的上下。

怎么针刺治疗呢？简单地说，对于上膈的治疗应当以降下为主，把邪气降下来；对下膈的治疗应当以散结为主，把痈肿化掉。

再看第六十九篇《忧恚无言》，这一篇是讲介绍了因为忧虑愤怒而导致说不出话来的机制和治疗的。

黄帝向少师发问：

“人之卒然忧恚，而言无音者，何道之塞?何气不行，使音不彰?愿闻其方。少师答曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。……人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”

黄帝问少师说：人突然忧郁怨怒，发生言语失音的现象，是什么道路被阻塞了？什么气的运行受阻而使声音不能响亮？我想听听其中的道理。少师分析了一个人发出声音的器官：咽喉、会厌、口唇、舌头等等，说明人突然失音的，是寒气侵袭会厌，因此会厌不能抬举，或抬起不能放下，以至于它开阖失常，因此就失音了。

“会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。”“会厌”是舌根后方的软骨组织，在声门前方，当吞咽动作时，与杓状软骨一起覆盖声门。会厌是声音发出的内门。口唇，是声音发出的外门。

古人认为，发声的关键在于会厌，因此会厌的大小厚薄、开阖对发声的影响都是很大的。出现突然不能说话的情况，一定是由于寒气侵袭留止于会厌，所以外感风寒时，常会出现声音嘶哑的情况。

怎么治疗呢？要针刺足少阴肾经，因为肾经上行系于舌根，联络横骨，终止在会厌。要两次用泻法针刺足少阴肾经的血络，浊气才能排除。还要针刺任脉上的天突穴——在头颈部前方的正中线上，在胸骨上窝正中央。因为会厌的脉络与任脉是相连的，针刺任脉的天突穴，会厌就可以正常开阖发声了。

再看第七十篇《寒热》，关于寒热证《素问》和《灵枢》有好几篇都讲到了，而这一篇主要讨论了由于寒热毒气引起的瘰疬病，讲了瘰疬病病因病机、预后治疗。瘰疬又称老鼠疮，是生在颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉间可摸到大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬，俗称疬子颈。现代医学称它为淋巴结核。

“黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”

黄帝向岐伯请教说：发寒发热的瘰疬病，生长在颈部腋下，这是什么气使其所发生的呢？岐伯回答说：这是鼠瘘病的寒热毒气留存在经脉中而不能排除所导致的。鼠瘘就是瘰疬破溃后，流脓稀薄，久不愈合者，称为鼠瘘。

“鼠瘘之本皆在于藏。其末上出于颈腋之间。其浮于脉中，而未内着于肌肉，而外为脓血者，易去也。”

鼠瘘的病因，都在于五脏，只是它反应的症状在颈项和腋下，如果毒气浮于脉中，而没有深入肌肉里，只是在外面化为脓血的，这种情况是容易去除的。怎么去除呢？

“请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之。其小如麦者，一刺知，三刺而已。”

要培护五脏正气，然后将鼠瘘邪毒引导而出，这样就能使邪毒去除而停止寒热的发作。要按着经脉穴道针刺，用徐来徐往的针法——也就是慢慢进针慢慢出针的针法以达到扶正祛邪的效果。如果鼠瘘小如麦粒的，针刺一次就见效，针刺三次病就好了。

最后，我们来看第七十一篇《邪客》，就是邪气侵犯人体所造成的病症。这一篇主要讲邪气侵犯人体导致人不能闭目睡觉——失眠的原理及治疗方法。

“黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然?伯高说：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧……昼日行于阳，夜行于阴，常以足少阴之分间，行于五藏六府，今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于藏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”

黄帝问伯高说：邪气侵犯人体，有的让人不能闭目睡觉，是什么邪气使他成这样的？伯高说：饮食五谷进入胃中，经过消化吸收，“分为三隧”，分三条道路运行，其中糟粕由下焦排出、津液出于中焦、宗气聚在上焦。

此外，还有一种由水谷精微所化生出来的剽悍之气叫卫气，它的运行很迅猛，卫气先在四肢分肉皮肤间运行，没有休止。“昼日行于阳，夜行于阴”，白天在阳分运行，夜晚在阴分运行，夜晚常常从足少阴肾经开始，运行在五脏六腑，如果有逆乱之气滞留在五脏六腑，那么卫气就只能捍卫肌表，在阳分运行，不能进入阴分的五脏了，就造成阴虚，所以不能闭目，导致失眠。

“黄帝曰：善。治之奈何?伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”

那要怎么治疗呢？伯高说：补阴分的不足，泻阳分的有余，调理他的虚实，来沟通他阴阳交会的通道来祛除其中的逆乱之气，服用半夏汤一剂，阴阳交通了，立刻就可以安卧。

这个半夏汤要用千里以上长流水八升，用杓扬水万遍——用瓢将水扬起来、倒下去多次，直至水面上产生大量泡沫为止，取它上面“清”的部分——也就是水上面的泡沫，要取够五升再煮，用芦苇为柴，煮沸以后放秫米即粘高粱一升，用炮制过的半夏五合，慢慢煎煮，让它浓缩成一升半，去掉药渣，喝药汁一小杯，每天三次，可以稍微加量。如果刚得的失眠症，服完药后立刻休息，汗一出病就好了。如果是病程久的，服三剂就好了。

这个治疗失眠的方子叫半夏秫米汤，历代都有使用，疗效是可靠的。根据现代人的文献统计，发现在治疗失眠的药物中半夏的选用频率是最高的。

在讲完治疗失眠的方子以后，黄帝和伯高讨论了人和天地的对应关系，分析得很细致、很全面。是《黄帝内经》天人相应思想、取象比类方法的重要资料，值得关注。 

这一篇的最后提到了人体的“八虚”，可以通过观察八虚来诊断五脏的病变。 “八虚”指人体的八个关节间隙，就是两肘、两腋，两髀、两腘。为什么叫八虚呢？

因为这八个关节都是凹陷的，中间好像是虚空的，像八个窝，就是腋窝、肘窝、腘窝（膝后之曲处）、腹股沟（大腿内侧与小腹交接的地方）。这八个部位是五脏真气经过、相应血络密布，所以和五脏联系很密切；又因为这里是关节屈曲、体表虚陷的地方，气血相对薄弱，容易受外邪侵扰，所以又是五脏藏邪的所在。

不知道大家是否还记得？我在第五十二讲《五脏生成篇》讲了四肢八溪与拍打八虚的方法，希望大家坚持拍打，提高免疫能力。

谢谢！