伤寒论——第60条

第60条 下之后，复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

成无己《注解伤寒论》：发汗则表虚而亡阳，下之则里虚而亡血。振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。

张锡驹《伤寒论直解》
【注】此言汗下后不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。气虚于外而不能熏肤充身，故振寒。血虚于内，而不能营行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。

尤在泾《伤寒贯珠集》
振寒，振粟而寒也。脉微为阳气虚，细为阴气少。既下复汗，身振寒而脉微细者，阴阳并伤，而内外俱虚也。是必以甘温之剂，和之养之为当矣。

男无犀按：此言倒施下、汗之误。病在外当汗解，而反下之，伤阴液于内，故脉微细；复发汗，又虚阳气于外，故身振寒。此为内外俱虚，阴阳将竭，视上节病较重。

曹颖甫《伤寒发微》
下后则亡其里阴，复发汗则亡其表阳，阴阳两虚，则必背毛懔然，甚至恶寒而蜷卧，按其脉必微细。内外俱虚，病乃延入少阴，此为四逆汤证，可于言外领取之。

冉雪峰《冉注伤寒论》
冉雪峰曰：汗下均伤律液，所以运行此津液者，为敷布充周的阳气。
伤阴液，即是亡阴渐端；伤阳气，即是亡阳的渐端。
上条只言证象，此条补出脉象。
上条只论病理，此条补出病情。
振寒与恶寒有辨，恶寒是邪气盛，振寒是正气弱。振寒不仅伤阴，而且伤阳。
脉微与脉细有辨，微是阳气薄弱，细是阴血衰少。微弱不仅病血，而且病气。
前后两两可以互参互证。此条与前二十三条可参看，前云：“脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐下也。”彼之脉微弱，在未汗前；此之脉微细，在已汗后。
彼之寒为恶，因在外；此之寒为振，因在内。
彼条意旨，是辨寒热进退；此条意旨，是辨内外虚实。
以下由汗而下，由汗下而推阐到汗下种种病变，再进一层研究。再此条以上邻接的五十九条，与下邻接的六十一条，康平古本合而为一，接后八十条栀子干姜汤下，合为一条。前是阴阳和，推到阴阳不和；后是由栀子干姜汤，推到干姜附子汤。

陆渊雷云：“前两条是津伤而阳不亡，此条是阳亡而津不继，即太阳误治而成少阴也……振寒脉微为阳亡，脉细为津不继，内外俱虚者，下之虚其内，发汗虚其外也，津伤而阳不亡者，其津自能再生，故前两条皆云必自愈，阳亡而津不继者，其津不能自复，故此条不云自愈，然则姜附四逆之辈，当择用矣。”

刘渡舟《伤寒论诠解》：“振寒”即寒冷而振栗，是表阳不足之证；“脉微细”是里阳虚衰之脉。病人经泻下与发汗后，出现表里阳气俱虚的脉证，故仲景断为“内外俱虚”之证。阳气之根本在于肾，少阴是一身阳气之总司。今表里内外阳气俱虚，实即少阴之阳已衰。
上条下后复汗而伤阴，本条下后复汗而伤阳。两条前后呼应，互相发明，以论证治疗不当，可导致伤阴、伤阳及阴阳失和的种种变证。


倪海厦《伤寒论》
攻下了以后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了，如果病人有振寒的现象，发冷、手脚冰冷的现象，这时候摸病人的脉，可能一息二三至，脉跳得很慢又很微弱，就知道内外俱虚，内外都虚掉了，这时候常常用到四逆汤。
内外俱虚，即阴阳两虚，轻则四逆汤重则四逆加人参汤。人参在这是补气的，在张神景的观念人参是专门对肠胃功能的，所以心下痞的时候常常用人参，甘草干姜是对脾阳，附子是对肾，让脾阳和肾阳恢复，因为胃功能不好，所以再加人参下去，让胃也好。