210张胜兵品《伤寒》之阳明病（238-239条阳明下后不愈三况）

鹧鸪天 阳明病下不愈三况 阳明下之心懊烦，栀子豉汤服可还。但凡胃中燥屎在，大承攻之无需谈。 初头硬，后必溏。不可攻之腹满寒。攻之胀满饮水哕，吴萸理中治何难？

张大夫您好，首先感谢你讲解伤寒论，我是一个中医爱好者，通过你的讲解，学起了很多知识，特别是学习到了你严谨的治学精神

哈哈，博主果然是天才

第238．阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 第239．病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

2、第238条条文的争议点在哪里，老师是怎么认为的？ 这条的主要争议点在懊憹而烦和胃中有燥屎这两句话讲的是一种情况还是两种情况？有的人认为一种情况，就是是心中懊憹而烦和胃中有燥屎同时存在。有的人认为是两种不同的情况。老师认为本条是两种不同的情况，即本条共说了阳明病下之后出现了三种情况。 第一种情况，心中懊憹而烦，这就是一种情况。阳明病下了之后，出现了心中懊憹而烦。 第二种情况是阳明病下来之后，胃中仍有燥屎，就是胃中有燥屎者，可攻这句话是第二种情况。 第三种情况是攻下之后出现了腹微满，初头硬，后必溏，而且仲景说，不可攻之。

然后我个人也有一个事情想希望得到你的帮助，我母亲是一个蛛网膜下腔出血的术后病人，今年已经第六年，手术以后生活不能自理，意识也不完全明白，不能说话，也不能走路，从去年开始吃饭也是靠我们喂饭，但是自从今年开始，喂固体食物就不愿意咀嚼，有咀嚼功能，就是不愿意往下咽，没办法，只能为流食，脉搏非常的微弱，双侧的脚都凉，爱睡觉，大便也费劲，经常六七天大便一次，而且得用泻药才能大便，我给辩证就是脾胃极度虚弱，我给用了人参健脾丸，小建中颗粒，甚至我还给用了四逆汤，用了几天以后也没什么效果，也不敢再用，现在是非常的苦恼，不知道该怎么处理我，希望能得到你的帮助

1、这两条条文应如何翻译解读？ 可以这么解读： 第248条：得了阳明病，用了攻下法之后，病人心中感到烦闷不安。如果胃肠中有燥屎的，可以用攻下法。腹部微微胀满，大便开始硬，后边是稀溏的，就不能用攻下法。如果有燥屎的可以用大承气汤来治疗。 第239条：病人不大便，已经有五六天，肚脐周围疼痛，烦躁不安，发作有一定的规律，这是因为肠道里有燥屎，所以才不大便。

3、第三种情况，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。那么应该用什么方剂进行治疗呢？有的人说是栀子厚朴汤，有的人说是小承气汤其实都不对。初头硬，后必溏是用了攻法之后，攻的太过，伤及到了胃阳就会出现胃阳虚有寒，伤及到了太阴脾，就会脾阳虚。所以说不可攻之，而是要温之，如果是阳明胃寒就用吴茱萸汤，如果是太阴虚寒，那就用理中丸。