28、阴道镜检查适应症及满意的标准

28．阴道镜检查适应证及满意的标准

TCT 或 HPV 检测发现以下任一种情况，均需要行阴道镜检查及必要时活检：
(1)HPV16或HPV18阳性。
(2）混合 HPV 感染，即至少一种以上的 HR - HPV 感染者。
(3) TCT 为不能明确诊断意义的鳞状上皮细胞，同时 HR - HPV (+).
(4) TCT 为不能明确诊断意义的鳞状上皮细胞，倾向瘤样上皮内瘤变（ ASCUS - SIL )。
(5) TCT 为低度上皮内瘤变。
(6) TCT 为高度上皮内瘤变。
(7) TCT 为不典型腺细胞，此项在做阴道镜活检的同时，行宫颈管骚刮术（ endocervical curettage , ECC )。
(8）持续高危 HPV 感染者。
(9）绝经妇女发现高危 HPV 阳性、 TCT 正常者，但无颈管内细胞者。
阴道镜检查能够看到整个移行带（ transformation zone , TZ ）视为阴道镜检查满意， TZ 是指宫颈外缘的鳞﹣柱状上皮交界处与宫颈口内侧新的鳞-柱状上皮交界（ SCJ ）的区域。 TZ 是 HPV 感染、宫颈病变的易发部位。阴道镜下 TZ 的特点依赖于妇女的年龄和激素水平。在青春期前，几乎没有宫颈外翻（即俗称的宫颈糜烂），相反，在妊娠期宫颈外翻就比较重。 TZ 这个区域的大小变化较大，对整个区域的检查与评价非常重要。如果阴道镜检查能够看到整个移行带，则视为阴道镜检查满意，反之，则视为阴道镜检查不满意（图2、图3)。
【病例分享】徐某，52岁，G4P2，末次月经（ LMP ）为2016年9月20日。因查体发现HPV16阳性，要求进一步治疗，2016年10日10日就诊于我院门诊。既往于2011年因外阴尖锐湿疣行激光治疗。2016年8月杂交捕获人乳头瘤病毒基因检测（HC2) RLU / CO 220.86、HPV16(+)，外院行阴道镜活检病理为慢性炎症，月经规律。曾有肾小球硬化及青霉素过敏史。查体发现：外阴阴道未见异常，宫颈萎缩、光滑，子宫正常大小，双侧附件未见异常。查看既往外院阴道镜检查图片，提示未见宫颈移行带，阴道镜检查不满意。也就是说，该阴道镜检查结果不能代表真实情况，因为宫颈移行带，即宫颈病变高发部位没有看到，可能是假阴性。因此，建议患者行诊断性 LEEP 手术，该术既有诊断作用也有治疗作用。于2016年10月20日行 LEEP 手术：锥高1.5cm，外口直径2.2cm。术后病理：7点示局灶CIN2、8点示局灶CIN1，可见凹空细胞，其余各点慢性炎症，各切缘未见特殊。
【病例点评】阴道镜检查是否看到 TZ 至关重要，是评价阴道镜检查是否满意的重要指标。对于阴道镜检查不满意者，应同时行宫颈管骚刮术，必要时行诊断性锥切或 LEEP 手术。