辨不可下病脉证并治第二十（配乐版）

辨不可下病脉证并治第二十

【原文】

（1）脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅。微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞鞕（硬）。

（2）动气在右，不可下。下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。

（3）动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。

（4）动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。8

（5）动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒（猝）起头眩，食则下清（圊）谷，心下痞也。

（6）咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。

（7）诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当齐（脐）握热。

（8）诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者，易愈；恶水者，剧。

（9）脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅。弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎。下之则咳止，而利因不休。利不休，则胸中如虫啮。粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休。而谷气多入，此为除中（亦云消中），口虽欲言，舌不得前。

（10）脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅。浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数生热。浮为虚，自汗出而恶寒。数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相抟（搏），形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚鞕（硬），小便则尿血也。

（11）脉濡而紧，濡则卫气微，紧则营中寒。阳微卫中风，发热而恶寒。营紧胃气冷，微呕心内烦。医谓有大热，解肌而发汗。亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒（猝）起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清（圊）谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。

（12）脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴。孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实。津液四射，营竭血尽，干烦而不眠，血薄肉消，而成暴（一云黑）液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。

（13）脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，而不可下也。

（14）趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕（硬），气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治。大便鞕（硬），气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。

（15）脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏。故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。

（16）少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。

（17）脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆也。

（18）脉浮而大，心下反鞕（硬），有热，属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便鞕（硬）。汗多则热愈，汗少则便难。脉迟，尚未可攻。

（19）二阳并病，太阳初得病时，而发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。

（20）结胸证，脉浮大者，不可下，下之即死。

（21）太阳与阳明合病，喘而胸满（懑）者，不可下。

（22）太阳与少阳合病者，心下鞕（硬），颈项强（僵）而眩者，不可下。

（23）诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

（24）病欲吐者，不可下。

（25）太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。

（26）病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。

（27）病脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。

（28）夫病阳多者热，下之则鞕。

（29）本虚，攻其热必哕。

（30）无阳阴强，大便鞕（硬）者，下之必清（圊）谷腹满。

（31）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，下之必胸下结鞕（硬）。

（32）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

（33）少阴病，饮食入口则吐，心中温温（蕴蕴）欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。

（34）伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。

（35）伤寒，发热头痛，微汗出。发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强（僵）；加温针则衄。

（36）伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭。寒多便清（圊）谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。

（37）伤寒，发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制。贪水者，必呕；恶水者，厥。若下之，咽中生疮。假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血，若发汗，则小便自利也。

（38）得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，，心下痞。至四日，虽能食，以承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少，虽不大便，但头鞕（硬），后必溏，未定成鞕（硬），攻之必溏。须小便利，屎定鞕（硬），乃可攻之。

（39）脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

（40）伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

（41）阳明病，潮热，大便微鞕（硬）者，可与大承气汤；不鞕（硬）者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失（屎）气者，此有燥屎也，乃可攻之。苦不转失（屎）气者，此但初头鞕（硬），后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复鞕（硬）而少也，宜小承气汤和之。不转失（屎）气者，慎不可攻也。大承气汤。方一。

大黄四两　厚朴八两，炙　枳实五枚，炙　芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，下大黄，煮取二升，去滓，下芒硝，再煮一二沸。分二服，利则止后服。

小承气汤方

大黄四两，酒洗　厚朴二两，炙，去皮　枳实三枚，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温再服。

（42）伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕（硬）而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕（硬）也，属甘草泻心汤。方二。

甘草四两，炙　黄芩三两　干姜三两　大枣十二枚，擘　半夏半升，洗　黄连一两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（有人参，见第四卷中。）

（43）下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。方三。

当归三两　桂枝三两，去皮　细辛三两　甘草二两，炙　通草二两　芍药三两　大枣二十五枚，擘

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，半日三服。

（44）阳明病，身合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。

（45）阳明病，心下鞕（硬）满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

（46）阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕（硬）不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及猪胆汁，皆可为导。方四。

食蜜七合

上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著（着），欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕（硬）。以内（纳）谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。疑非仲景意，已试甚良。

又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内。如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。