问诊分析（2024.9.8）：这位肺结节患者持港澳台身份证无法直接网络咨询，请朋友代问

网络咨询病例：

前言：我们坚持分享肺结节分析文章，将自己的肺结节诊疗理念与临床经验与大家无偿分享，一是希望在纷繁复杂的肺结节诊疗现状中讲出自己的思考与意见；二是普及肺结节知识，要让大家对磨玻璃结节与肺小结节的危险性有正确的认识，不至于都与传统肺癌等同起来；三是从患者端提高认识后可减少被少数同道忽悠而过早干预或手术的概率；四是说清楚风险大小的考虑因素，从而又避免延误治疗。所以自2015年底开设公众号以来，已对分享了无数的病例，也获得越来越多结友以及同道的认可，有许多医生同道告诉我他们经常组织科里同事学习我的微信文章。当然有更多结友获得了更为全面与实在的肺结节知识，减少了恐慌。许多网络问诊或来门诊面诊的患者其实都是通过微信文章的学习才找到我的。今天分享的这位咨询结友情况稍微特殊些，他是持港澳身份证的，无法在某平台直接发起问诊，而是通过朋友的身份向我咨询。

病史信息：

平台工作人员提醒我此患者是港澳台身份证的，目前不支持进入问诊，所以找了朋友代咨询。我说怎么问诊名字与资料上的名字不一致呢！

《华府桃子互联网医院云门诊》有提供免费的AI分析报告，并给出高危或中危、低危的意见。

病灶有提供对比。

有具体参数的比较，也有病灶轴位、冠状位与矢状位以及三维重建后所在位置的展示。

体积变化情况以及风险提示。

全肺所有结节灶的分布情况。

肺结节科普知识。

高中低危结节的划分。

左下主病灶出现，密度很淡，轮廓欠清。

有微血管，在此层面像是数支微小血管围着似的。

有少许磨玻璃成分，淡而散。

有小血管穿过病灶的样子，但磨玻璃成分很淡，轮廓不清，边界也不清楚。

边缘区域更淡了。

冠状位淡而偏散的磨玻璃影，有细的微血管或淋巴结似的结构通向病灶处。整体缺乏膨胀性，也无收缩力。

矢状位上形态稍不规则，与膈面处似略有细毛刺似的，但密度淡而非圆形或类圆形。

对比2022年12月的与2024年7月的，病灶无明显变化进展。

我的意见：

是伴有肺肺泡上皮增生，语音输入有误未更改。

感悟：

其实这种病灶影像再怎么分析，也无法说必定是什么性质，但从临床角度，我一直认为我们并不必去深究它到底是什么，因为这要切出来病理化验才能定。我们只需考虑它风险怎么样、还能不能随访观察以及随访间隔多久大概是安全的就行了。问诊中有许多结友对于微小结节才几个毫米，也到处问诊，或一定要问有没有毛刺、分叶、血管征、空泡等，甚至定要我看大小有没有相差零点几毫米、体积有没有变化等。这有啥用呢？微细的数值变化不足以影响你临床决策的时候，就不必在意这种细节。也有些人对于几毫米的磨玻璃结节或小实性结节也无比担忧，怕是肺癌怎么办？怕进展成肺癌怎么办？怕突然进展怎么办？我们其实不能这样去考虑问题。试问：你有没有办法预防它的进展或变化？如果没有，而又由于风险还过小，肯定没到需要切除的程度，那你天天焦虑担心能有什么用？除了徒增烦恼能有何益处？多看看我们的肺结节文章，多了解肺结节的风险与临床思维考虑，正确理性面结查出的肺结节，秉持我们早先提出的“不焦虑、不放任、长关注、适干预”的原则来应对。