【医案187】癃闭阳明热结误为膀胱湿热

患者，男，22岁。3天前因劳累汗出着凉，见发热，咳嗽，小便不利，渐至点滴不出，小腹胀痛，烦躁不安。曾到当地卫生院导尿，虽缓解一时，旋即复始。求诊时症见：发热(38.7℃)，胸闷，气喘，呕吐，腹部胀满疼痛，小便点滴不通，舌质红，苔黄厚燥，脉滑大有力。诊为癃闭，辨证：湿热蕴结膀胱，三焦气机阻滞。治以清热利湿，通利小便，八正散加减。服药2剂后，病情非但不减，反见腹痛拒按，烦躁谵语，靠导管排尿，量少，已4日未大便。追溯病史，始因受凉，邪热壅肺，肺气不宣，水道失调，水气不化，正合太阳蓄水之候。肺胃邪热壅盛，燥结腑气不通，峻下结热，疏通腑气，大承气汤之主。一剂水煎取液400ml，先服200ml，腹内作响，已见转机，再服200ml，约1小时后，排出大便量多，臭秽不可近，小便随之而通，诸症豁然而愈。