问诊分析（2024.8.28）：随访6年，做了9次CT，性质仍说待定！大家要提高对这种磨玻璃影的认识，是肺癌！不是炎症！

网络咨询病例：

前言：检查发现肺部阴影，若说恶性不能除外，开始会比较紧张，但若今年医生建议定期复查，都没有什么进展，几年下来，大概就会放松警惕，觉得关系不大，又没什么症状。但其实有种肺癌，可以发展缓慢，但基本上就是肺癌，还是适时干预切除比较好，随访过头可能会导致不良后果。但临床上却仍有许多同道对其认识不够。今天分享的这位结友发现6年，做了9次CT，结果仍说是性质待定，但我觉得必是肺癌，建议该手术。这到底是怎样的一类病灶？我们又为何会有这么确切的意见呢？

简要病史：

影像展示与分析：

先来看不同时间段的主病灶影像：

2018年时右肺尖就是磨玻璃阴影，比较大，轮廓与边界清楚，灶内有少许偏实性条索状成分，表面不平，有毛刺与显得毛糙，灶内还有细小空泡征，胸膜有轻微牵拉，看着就像是肿瘤性质的。考虑浸润性腺癌可能性大，但应该贴壁为主型的。

冠状位有灶内细支气管扩张以及密度稍不均。

矢状位更典型恶性的影像表现。表面不平，密度略不均，支气管通气征，点状小空泡征，浅分叶征等均有。而且整体轮廓与瘤肺边界清。

到了2021年病灶范围稍有增大，密度仍较纯。

冠状位有一定收缩力，与胸膜贴得近，灶内支气管通气征明显，表面不平，密度不均。

上图显示明显支气管通气征。

矢状位显示密度不均，毛刺征，支气管通气以及灶内条索状偏高密度影。表面毛糙，也不平整。

到了2024年，范围又略有增大，当然长得是真的慢。表面不平分叶明显。

血管进入与异常增粗，灶内细支气管扩张，总体有收缩力。

支气管通气征以及该支气管管壁僵硬粗糙，灶内实性成分较前增多，密度更显得杂乱不均。穿行或贴边血管都有增粗。

2024年连续层面影像展示：

病灶出现，有少许偏实性成分，贴在边上。病灶整体密度较低，表面不平，是有分叶征的。

分叶与密度略不均。

灶内小空泡征，表面不平分叶，灶内条索状结构扭曲。

密度不均，整体轮廓与边界较为清楚。

细支气管扩张，密度较淡。

毛刺较为明显，总体感觉有收缩力，表面不平。少许偏实性成分。

毛刺征典型。

灶内有血管穿行，略有增粗。

小空泡征。

密度总体较淡。

边缘区域的样子，整体轮廓仍显得是较为清楚的。

AI诊断报告：

我的意见：

右肺尖病灶是很典型的早期肺癌的表现，总体上从2018年到2024年按报告描述大小是有进展的，只是密度仍较淡，仍是磨玻璃密度为主。但它有血管穿行与异常增粗、有支气管通气征与细支气管扩张、有毛刺与边缘毛糙、表面分叶明显、整体轮廓与边界清，随访持续存在并进展、部分层面见小叶间隔阻挡导致的类似月牙铲征。具备了很多恶性影像特征的。鉴于位置靠肺尖，仍磨玻璃密度为主，完整切除即治愈。建议尽早争取手术治疗，并宜楔形切除或尖段切除，不必切肺叶。而若随访再增大，则切除范围会要更大些，不单存在预后不同方面的风险，还有因切除更多肺组织的可能，那不划算。

感悟：

这是一类容易让医生轻视的肺癌类型。因为密度不高，随访进展慢，影像上与传统肺癌或典型的混合磨玻璃肺癌不太一样，也不似较小的纯磨玻璃结节那么下得了决心判断其恶性。我自己第一次碰到的此类病灶，也是在许多医生那看过，都说慢性炎症，我是抓住病灶内结构紊乱、磨玻璃轮廓与边界清、随访持续存在，总觉得更符合恶性，后来切了右上叶，病理证实是肺癌，此后再碰到好几例差不多的，只是没有第一例范围大，也都有病理确认了，所以对此类病灶判断自以为比较有把握。下面是之前遇到的病例的情况。

这是第一例此类我遇到并建议其手术的。病灶长径达6厘米以上，也是很淡的磨玻璃密度，灶内支气管通气明显。

标本切面略灰白。

病理浸润性腺癌。

第二例密度更显淡点，轮廓其实不如前面那例清楚，但随访持续存在。

切面略灰白，质稍硬。

病理是微浸润性腺癌。

第三例也在右肺尖，密度较低，轮廓较清。灶内血管有异常增粗。

切面灰白，质较硬。

病理也是恶性的。

第四例是问诊的，我告诉他是恶性的，建议其手术。

结友问会不会是机化性肺炎，我告诉他不可能的，基本不可能是其他东西，要考虑是肺癌的，建议他手术。

后来反馈的病理是微浸润性腺癌。

我当时总结过此类肺癌的影像特征如下，大家可以参考补充：