卷一·上焦篇 伏暑 白话文

卷一·上焦篇 伏暑 白话文

（按：暑温和伏暑，病名虽然相异而病因病机实质相同，两病治疗方法可以相互参照，因此，在中焦、下焦篇两种病将同列于一门）。

三十五、暑邪兼有热、湿二气，机体感受暑邪发病，如偏重于暑热之气的，就称为暑温，多表现为手太阴肺热证而宜用清暑泄热法治疗；如偏重于暑湿之气的，就称为湿温，多表现为足太阴脾湿证而宜用苦温燥湿法治疗；如暑热、暑湿二气俱盛的，治疗宜清暑泄热与苦温燥湿两法并举。这三种类型必须分辨清楚，临证不可以相互混淆。

这一条属于承上启下的条文。暑温和湿温病的辨治方法，自古以来已有很多精妙的治法。不像前面条文所论的温病那样杂乱无章、毫无标准。本书本来是可以不再论述的，但是由于《内经》有“在夏至日以前患的病为温病，在夏至日以后患的温病即是暑病”的说法，表明暑与温虽然分开而其实是同源的，故不可以分开讨论。此外还由于历代医家都是含混论述，未加分辨；因为夏季里温、暑、湿三气杂混，本来就难以条分缕析。只有叶天士心灵手巧，对病证的认识精辟超过常人；其医案中的治法丝丝入扣，真可以说是汇集了众人的好方法并且超过了众人。只可惜现在的医生不能学习并掌握一些叶氏的精华。当然也是因为叶氏的方法也是散见于他的医案之中，还没有总结成固定的治疗规范。初学的人不能掌握其中的要领，只能望洋兴叹，也难怪后人没有可循的规范来提升自己的医术。所以本书将叶氏方法的要点提炼出来，初步制定一个规范，使读者有章可循。然而本书不能将叶氏医案中所有精妙之处备录出来，读者还必须参考其他名家的评注，仔细研读叶氏医案，这样才可以有深的造诣。此外，张洁古说：“安静时感邪发病就称为中暑，劳作时感邪发病就称为中热。中暑属于阴证，中热属于阳证。”唉！张洁古的论述如此含混不清，后人却把它作为标准看待，这也反映出医学道理难以阐述的原因。试想一下，难道就没有在劳作时感邪发病的中暑病、没有在安静时感邪发病的中热病？暑与热两种邪气是难以动和静这两个字区分开来的。张洁古又说“中暑属于阴证”。“暑”字归从于“日”字旁，日难道是阴性之物？暑中有火，火难道是阴邪？只不过暑之中有阴邪相挟，也就是湿邪；不过湿邪也并非纯粹就是属阴性的邪气。“中热属于阳证”。这句话诚然是正确的。不过也应该知道热邪之中也会兼有阴性邪气，即秽浊之邪。所以中热病证并非完全没有阴邪相挟。张洁古所指的中暑也就是本书后面将要提到的湿温病。他所说的中热也就是本书前面已经提到过的温热病。张景岳将暑病又分为阴暑和阳暑两类。所谓“阴暑”就是指暑病偏于湿的病证，即足太阴脾经里证病变；所谓“阳暑”就是指暑病偏于热的病证，即手太阴肺经表证病变。如果学医的人不精通并透彻研究医理，是不能够把握这些问题的关键之处的。宋元以后的名医大多自恃清高，而不求理解自然规律，以至于医学道理常常晦而不明，造成现在的医生轻率投药而误人性命，这就不奇怪了。真是令人感慨啊！

三十六、长夏季节感受暑邪，当时没有立即发病，过了夏季而发病的，名叫伏暑。霜降之前发病的，病情较轻；霜降之后发病的，病情较重；冬季发病的，病情更重。在子、午、丑、未的年份里，伏暑病比较多见。

气实形壮的人是不会在长夏盛暑时节感受病邪的。形气稍有虚弱的人感受暑邪也只是出现短暂的头晕，或者半日时间以内便可安然无事。形气虚弱较明显的人感邪以后就立即发病，也有感邪以后不立即发病的情况。在这种情况下，邪气内藏于感邪者的骨髓里，或停留于体表分肉之间，这都是因为机体气虚造成的。气虚则不能将暑邪从体内逐出体外，一定要等到秋凉时节，邪气与金气相搏才能出来。金气本来是制约并抵消暑热的。现在金气有抵消暑热的功能，而暑邪无处可藏，所以伏藏于人体的暑邪就引起了疾病。有一些气虚程度较重的人在夏日感受暑邪以后，即使到了初秋金气也不能将邪气驱出体外，必须等到深秋天气大凉、初冬微寒的时候，寒凉才能将暑邪逼迫出来，在这种情况下病变就比较重了。伏暑病之所以在子年、午年、丑年、未年发病率较高，这是因为子、午年为君火司天，而暑是以火为本的；丑、未年为湿土司天，而暑气得湿则留而不去。

注释：伏暑中涉及三个银翘散的加减方，可以看出银翘散类方中金银花、连翘是银翘散中不可缺少的组成药物。伏暑发病多见表里同病，若是气分兼表，宜解表、清暑、化湿；若营分兼表，宜解表清营，应用银翘散加减治疗，临证时蒲辅周老先生喜用本方加僵蚕、射干治疗风热咽痛；加葱豉汤治疗时病初起。

三十七、患者出现头痛，轻度怕冷，面色红赤，心烦口渴，舌苔白，脉濡而数的，虽然发病在冬季，却非伤寒，而是太阴伏暑病。

患者头痛、轻度怕冷与伤寒病的症状没有不同，而颜面红赤、烦渴引饮，表明并不是伤寒病。不过这样的表现与伤寒阳明病的症状还有相同之处，如果再见脉濡而数，那就肯定不是伤寒病了。因为伤寒见脉紧，中风见缓脉，暑病见弱脉；而濡脉脉搏弱而无力，弱脉脉搏濡软而细，两者有相似之处。脉濡表示心阴不足，是卦爻离中虚的表现，是火的表现；脉紧表示肾中寒盛，是卦爻中坎中满的表现，是水的表现。火性热而水性寒，表现是各不相同的，性质也是迥然有别的。为什么一般医生总是把伏暑病作为伤寒病来治疗，采用如羌活、葛根、柴胡、黄芩等足经药物，以致每每误人性命呢？表现各不相同、性质迥然有别，所以即使在冬季也能肯定不是伤寒病而是伏暑病。冬季尚且有伏暑病发生，秋季发生伏暑病就更显而易见了。伏暑与伤寒，就好像男女一样有别，一为外表邪实而内无邪气，一为外表无邪而内有邪气，这怎么可以混淆呢！

三十八、太阴伏暑，舌苔白，口渴，无汗出的，用银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石治疗。

这一条所论述的是伏暑暑邪在气分的表实证。

三十九、太阴伏暑，舌质红赤，口渴，无汗出的，用银翘散加生地黄、牡丹皮、赤芍、麦冬治疗。这一条所论述的是暑邪在血分的表实证。

四十、太阴伏暑，舌苔白，口渴，有汗，或大汗不止的，用银翘散去牛蒡子、玄参、荆芥穗，加杏仁、石膏、黄芩治疗；脉洪大有力，口大渴，汗大出的，仍用白虎汤治疗；如脉象虚大呈芤脉的，仍用白虎加人参汤治疗。这一条所论述的是伏暑暑邪在气分的表虚证。

四十一、太阴伏暑，舌质红赤，口渴，汗出不止的，用加减生脉散治疗。这一条所论述的是伏暑暑邪在血分的表虚证。

银翘散去牛蒡子玄参加杏仁滑石方 即于银翘散内去牛蒡子、玄参，加杏仁六钱，飞滑石一两，煎服法如同银翘散。如胸闷不舒，加郁金四钱、香豉四钱；呕吐而多痰，加半夏六钱，茯苓六钱；小便短少，加薏苡仁八钱，白通草四钱。

银翘散加生地黄牡丹皮赤芍麦冬方 即于银翘散内，加生地黄六钱、牡丹皮四钱、赤芍四钱、麦冬六钱，服药方法与前银翘散相同。

银翘散去牛蒡子玄参荆芥穗加杏仁石膏黄芩方 即于银翘散内去牛蒡子、玄参、荆芥穗，加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱。服法与前银翘散相同。

白虎法、白虎加人参法（俱见前）

加减生脉散方（酸甘化阴法）沙参三钱　麦冬三钱　五味子一钱　牡丹皮二钱　细生地黄三钱上药用水五杯，煎煮取药汁两杯，分两次温服。

四十二、伏暑、暑温、湿温三种病的病因病机有相同之处，因此，可以互相参看三者的辨治方法，不要机械地割裂看待。

注释：吴瑭认为“伏暑、暑温、湿温，证本一源”，但是三者在兼夹湿邪的同时，同中有异，在临证时还需要辨识清楚。“伏暑”属于“伏邪”为病，其病因是暑湿或暑热夹伏于内，外受凉、寒之气所诱发，多以湿热交夹和郁热痰浊阻滞气机为多见，初期则必见表里同病之证，现代流行性感冒、流行性出血热、病毒性脑炎等疾病的治疗均可以此参考；暑温包括“正证”与“兼证”，正证偏暑少湿，兼证暑兼湿邪(亦常有兼夹寒遏者），这与天时和患者生活将养失宜以及医护之得失有关，大部分都表现为气分里热证，流行性乙型脑炎属于暑温的范畴；“湿温”是湿重热轻，温而兼湿，自无异议，现代医学的伤寒、副伤寒、支气管肺炎等均可以参考本病进行治疗。