卷一·上焦篇 暑温（第25~34条）白话文

二十五、手太阴暑温，服新加香薷饮后，如果身上微微汗出，就不可再服新加香薷饮，以防解表太过，损伤卫气。因为暑邪最易伤气，易致卫虚表不固。虽然微汗后还有些症状没有解除，也应当辨其邪在何脏腑经脉，据证立法治疗。按：伤寒病发汗是唯一的治法，最宜发汗；伤风病也是不通过汗出便不能缓解，但最忌发汗，而只宜解肌。这导致麻黄汤和桂枝汤在主治病证上不相同、在治法上也就不同。温病也宜通过汗出而解，但最忌发汗，只宜于辛凉解肌，辛温药物是不可使用的。妙在引导温邪外出，使营卫气血调和，自然得以汗出，不必强行将汗发出来。至若暑温、湿温病与此又不相同。暑邪不通过汗出不能缓解，可以用香薷宣发。发汗之后，如果大汗不止，仍然属于白虎汤所适用的病证，这与伤寒、伤风漏汗不止必须用桂附固护表阳是不一样的。暑病虽然可以发汗，但也不能够屡屡发汗而使表气虚弱，以防出现厥脱之症。看一看古人在暑病的治疗方面设有生脉散益气生津法，就可以明白这一道理。

二十六、手太阴暑温，或已经用过发汗的方法，或未用过发汗的方法，而汗出不止，心烦口渴，呼吸急促似喘，脉洪大有力的，用白虎汤治疗；脉洪大而中空无力呈芤脉的，用白虎加人参汤治疗；身体困倦沉重的，为兼湿邪蕴脾，用白虎加苍术汤治疗；汗出不止，脉散大无力，呼吸急促喘喝，有津气外脱之象的，用生脉散治疗。这一条与上条除了“已经发汗”一句不同以外，其余大致相同。

白虎加苍术汤方即于白虎汤内加苍术三钱。出汗多而脉散大，表示这是阳气发泄外越太甚，正气内虚而有虚脱之势。生脉散酸味与甘味药相合而能化生阴气，使阴气内守则阳气也能固留于体内，阳气固留于体内则汗自止。用人参为君药，以补肺中元气。

生脉散方（酸甘化阴法）人参三钱　麦冬二钱（不去心）　五味子一钱以上药用水三杯，煎煮取两杯药汁，分两次服。药渣可再煎煮取汁服一次，如服一剂后脉仍散大未敛的，可再取一剂煎服，服至散大之脉有收敛之象时为止。二十七、手太阴暑温，经用新加香薷饮发汗后，暑热症状已经消退，但还感到头脑微胀，视物模糊，为暑湿余邪未尽解的，用清络饮治疗。如病初发汗后，暑湿之邪不外解而传入中焦或下焦的，应按中、下焦的治法辨证治疗。既然说是余邪，就不可用重剂，这是很明显的。只需要用芳香轻药清肺络中的余邪就足够了。如果病邪深入了中下二焦，就不可用轻浅之药来治疗病势深重的病证了。

清络饮方（辛凉芳香法）鲜荷叶边二钱　鲜金银花二钱　西瓜翠衣二钱　鲜扁豆花一枝　鲜竹叶心二钱　丝瓜皮二钱上药用水两杯，煎煮取药汁一杯，一日分两次服。本方可适用于暑伤肺经气分的轻证。二十八、手太阴暑温，干咳无痰，咳声清亮的，用清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母治疗。干咳而无痰，这是干咳而不属于嗽，咳声清亮而高亢，是因为肺金有热，提示病偏于火而不兼湿邪，治疗当用清络饮以清肺络中无形邪热。加入甘草和桔梗升发肺气；甜杏仁利肺气而不耗气，麦冬、知母保护肺阴而制约火邪。

清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方：即于清络饮内加甘草一钱、桔梗一钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱。二十九、手足两太阴暑温，既咳又嗽，咳声重浊，痰多，口不太渴，渴也饮水不多的，用小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方治疗。既咳又嗽，痰涎较多，咳声重浊。重浊是土音，提示病涉及太阴湿土，这是显而易知的。口渴不甚，渴不多饮，提示挟有水饮。这种病证属于暑温兼水饮。所以用小半夏加茯苓汤，化中焦痰饮水湿。再加厚朴、杏仁，利肺气而渗湿，预防出现喘满。用甘澜水煎药，是取甘澜水走动而不留滞、不助水饮的作用。这一条应该列入湿温病一节。之所以列在此处，是为了与上条比较、互相印证。

小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方（辛温淡法）半夏八钱　茯苓块六钱　厚朴三钱　生姜五钱　杏仁三钱以上药用甘澜水八杯，煎煮取药汁三杯，一日分三次温服。

三十、脉象虚弱无力，夜间睡眠不踏实，心中烦扰，口渴，舌质深红而绛，时时谵语，两目常开不闭，或喜闭不欲睁开，这是暑热之邪深入手厥阴心包络的缘故。手厥阴暑温，宜用清营汤治疗。如果舌苔白腻而滑的，不可以用清营汤。夜间睡眠不安稳，是因为心神虚弱卫阳不得入于阴分。烦渴引饮、舌质红赤，这是因为心火太盛而心阴不足。偶尔出现谵语，表示神明受扰。眼睛睁开而不闭，这是因为目为火的门户，火邪盛，所以眼睛睁开以泄火；此外，阳气不能下交于阴也是目开不闭的机理。有的患者喜欢闭上眼睛而不想睁开，这是因为人体阴液被亢盛的阳热所损伤，阴液损伤便不喜欢看见光亮。治疗用清营汤紧急清泻心包热邪，固护心阴不足。如果舌苔白滑，这提示热邪重而湿邪也重。湿重就忌用柔润之药，应当从湿温病的治疗中求取方法，而不可用清营汤。

清营汤方（咸寒苦甘法）犀角三钱　麦冬三钱　金银花三钱　生地黄五钱　丹参二钱　连翘二钱（连心用）　玄参三钱　黄连一钱五分　竹叶心一钱上药用水八杯，煮取药汁三杯，一日分三次服用。

三十一、手厥阴暑温，身热不恶寒，神志不太清楚，时时谵语的，用安宫牛黄丸治疗，也可应用紫雪丹。身发热，不恶寒，说明已经没有了手太阴症候。神志有昏迷迹象，时时出现谵语，不同于上条偶尔出现谵语。医生应当谨慎防止邪气内闭。所以治疗要用芳香开窍、苦寒清热方法以急救。

安宫牛黄丸、紫雪丹（处方及方义见前面所述）

三十二、暑温病，恶寒发热，舌苔白腻，口不渴，吐血的，名为暑瘵，比较难治，可用清络饮加杏仁、薏苡仁、滑石汤治疗。发热恶寒，提示热邪伤表。舌苔白而口不渴，提示湿邪伤里，这都是气分病变。如果同时出现吐血，提示表里气血俱病，难道还不是暑瘵重证？治疗时，如果单纯使用清热方法则有碍于补虚，如果单纯使用补虚方法又有碍于祛邪。所以用清络饮清血络之中的热邪，补虚祛邪兼顾了。加杏仁是为了利肺气，因为“气为血帅”；加薏苡仁、滑石是为了渗利在里的湿邪。如此治疗，希望邪气退、气分清宁出血停止。清络饮加杏仁薏仁滑石汤方即于清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏苡仁三钱。煎服方法同清络饮。

三十三、小儿患暑温，身发热，突然抽风，发痉发厥，名为暑痫，用清营汤治疗，也可少用些紫雪丹。小儿体内的阴气本来就较大人虚弱。何况是在暑天呢？一旦感受了暑温邪气，很快就可能由卫气传入营分，这是因为小儿脏腑薄弱的缘故。血络被火邪逼迫，火邪极盛就导致内风煽动，俗称为“急惊风”。如果糊里糊涂地用发散消导方法治疗，患儿很快便可能导致死亡。只有用清营汤清泄营分的热邪，顾护津液，使阴液充足、阳气平和，自然能够通过汗出而使病邪得解，绝不可使用发汗方法。此证可以小量投予紫雪丹，以清心包络中的热邪、开通心窍。三十四、成人暑温，发为暑痫，治法与小儿暑痫相同。如暑热初入营分，引起肝风内动，症见手足抽搐的，可于清营汤中加钩藤、牡丹皮、羚羊角治疗。清营汤、紫雪丹（方剂和用法参见前述）