影像剖析（2024.7.18）：省外同行问我，怎么看这个囊腔灶？必是癌！已经拖了4年了，不能再等了！！

影像剖析|同道交流：

前言：对于肺内查出来的阴影，有些我看是典型恶性的，总仍有许多同行会找不是恶性的证据，总期望仍可能良性，随访再随访。但其实许多时候可能对肺部阴影的认识缺乏总结与分析。过于随访有时可能会耽误病情的！前段时间有位省外同行微信问我，有个病例叫我看看要考虑是什么性质？太典型了的囊腔型肺癌！这还有要怀疑的吗？赶紧开刀，已经拖了四年了，再拖怕来不及了呀！

影像展示与分析：

2020年9月时左下叶囊腔型病灶，整体轮廓较清，贴着胸膜，灶内空腔明显，囊壁厚薄不均，囊内壁不光滑，没有实性成分，瘤肺边界较清。要高度怀疑囊腔型肺癌，浸润性腺癌贴壁为主型。若首次发现，可以适当随访后再手术。

2022年2月时病灶整体大小相仿，但密度较前有增高，虽然仍不到实性成分，但表面不平、浅分叶以及囊壁厚薄不均，囊内分隔状均明显，关键是随访没有吸收好转，基本肯定就是囊腔型肺癌，而且已经是浸润性腺癌，贴壁为主型，可能伴少许腺泡或乳头型。

2023年2月时，病灶大小仍无明显增大，但囊壁厚的区域密度较高又有增高，已经有较明显偏实性或斑点状高密度了。考虑浸润性腺癌贴壁与腺泡或乳头型的混合亚型。

2024年5月时的连续层面影像：

病灶出现，囊腔灶，壁较薄但也已经显得毛糙和不光滑、不均。

显模糊，轮廓较清，灶内囊腔。

囊壁厚薄不均，内壁不光滑。

血管进入囊壁，灶内空腔，贴着胸膜。

囊壁厚薄不均，有浅分叶征。

囊壁明显厚薄不均，分叶与边缘不平明显，囊内壁不光滑，不平整。

囊腔灶伴囊壁不均。

分叶明显，表面不平，囊腔不规则。

靠右侧的囊壁出现实性成分。

实性成较明显，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。病灶贴着胸膜。

混合密度，轮廓清楚，瘤肺边界清，囊腔分隔状，内壁不平。

呈蜂窝状。

蜂窝状，实性成分明显，壁不均，表面分叶。

靠胸壁侧的壁较厚，表面不平。

囊腔灶伴壁不均。

边缘区域的样子。

边缘部分也是磨玻璃密度。

冠状位显示典型囊腔型肺癌的特点：混合密度、囊壁厚薄不均、内壁不规则不平整、表面浅分叶、壁内血管穿行。

矢状位见囊腔灶，灶内有实性成分，表面不平平，贴着胸膜。

感悟：

这个影像太典型的，几乎就是囊腔型肺癌的教科书级别影像表现。而且有随访逐渐进展的对比。临床上有许多同道仍总是觉得整体显模糊了点，或大小没有显著进展就总想着仍有慢性炎或良性的可能性。但在磨玻璃肺癌中，最最重要的影像特征就是：整体轮廓与瘤肺边界清楚+随访持续存在！这就基本上是肺癌，若再加上浅分叶、毛刺征、胸膜凹陷、血管征、空泡或空腔征等几乎更是接近百分之百！还再有随访逐渐进展，我不能说百分之百，也得99.99%！