【医案016】尿频热痛，错施导赤八正

李某，女，60岁，农民。1974年6月麦收后，患尿频，尿道热痛，小腹有下坠感。在当地治疗无效，同年11月下旬来院就诊。开始以热淋论治，拟八正散合导赤散，服6剂，病情如故。疑其病重药轻，遂于上方加槐角、小蓟凉血通淋，3剂后病势不减。患者转治于西医内、外科，诊断为膀胱炎。尿检：蛋白(+)，红细胞少许，白细胞(一)。用呋喃坦啶，乌洛托品、土毒家治疗，症状仍无缓解。于12月10日再次来诊。

再诊：面色咣白，神疲乏力，尿频，白昼7～8次，夜间10次左右。便时尿痛，痛苦呻吟，便后疼痛持续1～2分钟，并有怕冷，食少，喜热饮，小腹坠痛，大便干结，脉象沉短无力，舌苔薄滑等症。脉证合参，辨证为脾肾气虚，湿热下注。治宜健脾温肾，清利湿热。药用：

党参30g、炒白术10g、炮附子5g、炒山药24g、熟地12g、陈皮10g、茯苓12g、生苡仁15g、泽泻10g、龙胆草1.5g。

三诊：上方服1剂，自觉腹中气动，尿道热痛减轻。参、附已投病机，再加肉桂6g以助肾阳气化，升麻3g以举下陷之气。

四诊：上方进3剂，尿道热痛明显减轻，大便通畅，小便减为昼夜7～8次。病人愉快地说：“半年多来从没有像现在这样轻松。”

上方继服3剂，另服金匮肾气丸10丸，诸症消失，饮食增加。尿检无异常。1976年6月随访，淋证再未复发。