【医案015】半~身不遂，误用补阳还五汤

患者程某，男性，54岁，干部。素有高血压病史，于1958年2月5日下午3时许，突然剧烈头痛，旋即神识不清，不能言语，右半身不遂。当时送某医院门诊，疑为脑出血而被收住院。入院后经过西医进一步检查，诊断为脑血栓形成。

经过西药治疗1周后，神志已清，而右半身不遂如前，遂章中医会诊。当时患者除半身不遂外，兼有头痛头晕、耳鸣寐差等症，脉弦滑，舌淡紫，苔黄。我即认为此乃气虚血滞，脉络瘀阻，遂投以习用的补阳还五汤加味。孰料经过两诊，服药10剂，不但半身不遂未见改善，反而出现颜面潮红、精神烦躁、夜不能寐、头昏、头痛加剧、呕恶、心烦、脉象弦劲而滑、舌苔黄腻、血压134/100mmHg(住院经西药治疗后血压原已稳定)等一派风阳上扰之象。

斯时，我反复思之，病情发展至此，无疑是药未中的。患者当时神识虽清，但风阳尚未尽息，痰火依然内炽，当务之急应潜阳息风，涤痰降火，以防复中，却未能细察证情，谨守病机，竟套用益气活血通络之补阳还五汤，故不但无效，反助血气上升，以致出现上述见症。若不改弦易辙，再度厥闭，时有可能。乃亟予镇肝息风、涤痰通络之剂。方用羚羊钩藤汤合黄连温胆汤加减：

羚羊角片2g、石决明18g、钩藤12g、夏枯草12g、地龙10g、僵蚕10g、全蝎3g、清半夏5g、炙橘红5g、炒川连3g、陈胆星5g、枳壳5g、竹茹9g、茯神12g、怀牛膝30g

此方连服12剂，诸症次第缓解，上肢已能举至肩部，下肢每日上、下午各能坚持活动1小时，血压稳定在125～135/85～90mmHg，脉转细弱，黄腻之苔退净。

至此，窃思肝风已趋平息，痰火不复掀扰，益气养血、化瘀通络正是时候，遂投补阳还五汤加味：

黄芪15g、川芎6g、赤芍9g、归尾9g、桃仁5g、红花5g、地龙9g、僵蚕10g、全蝎3g、桑枝15g、秦艽9g、怀牛膝30g。

该方连服20剂(其间略有加减，黄芪由15g逐步增至60g)，下肢活动自如，能独自扶杖行里许，上肢活动正常，仅手指握物微感不利，饮食、睡眠—如常人，血压稳定。最后逐步撤去活血化瘀药，参以滋养肝肾之品而培其本，治疗两月，病即得愈。