【医案126】肾虚鼓胀，徒治肝脾无效

    近治严姓患者，男，62岁，患肝硬化2载余，腹水形成亦 已3月之久，叠经中西药物图治，未能遏制病情发展。诊时腹 胀如鼓，精神疲惫，面色晦滞，形瘦骨立，脘腹痞胀，二便艰 涩，脉沉弦而数，舌光无苔，证属“鼓胀”重候。分析病机， 乃缘湿热久羁，肝脾络痹，气阴伤残，癖散为臌，给予补益气 阴、化瘀利水之剂。药用生黄芪、天麦冬、楮实子、泽兰、益 母草、泽泻、白术、石见穿、糯稻根、郁李仁等，连进6剂， 诸恙依然。窃思药之不效，乃辨证之未准，断不能以痼疾难疗 自解。乃细加推敲，忽有所悟，此肾虚鼓胀之候也；病系由肝 而及脾，又由脾而及肾，肾司二便，今二便艰涩如此，尤为明 征。再观其形神憔悴，舌光无苔，乃病久及肾、真阴耗竭之象。 然而欲填真阴，又恐滞膈碍脾，踌躇再三，乃师景岳法，用大量熟地，伍入温润益气、滋阴利水方中，补下以启中。药用：

    熟地120g， 肉苁蓉12g， 生黄芪30g， 珠儿参12g， 北沙参 15g， 楮实子30g， 猪苓12g， 白茅根60g， 阿胶10g (烊冲)， 生鸡内金10g。

    连进6剂，果然二便通利，腹水竟消十之六七，而且舌润 津回，纳谷转增，续予原法加减调理。其预后虽难预料，但腹 水消失，诸症改善，尚能差强人意。