2024国家医保基金飞行检查启动 涉及定点医疗机构、零售药店

4月28日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知，决定在全国范围内开展2024年医保基金飞行检查工作。

根据通知，每个省确定2个城市作为被检城市，除省会城市外，各省范围内随机抽取另外一个地级市。直辖市直接作为被检城市。被检机构包括定点医疗机构和定点零售药店。此次飞检重点检查2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况。如有需要，还会追溯检查以前年度或延伸至2024年度。

针对定点医疗机构，将重点查处五个方面，聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题；针对心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改；针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否依然存在，是否整改到位；聚焦药品耗材网采情况，重点关注医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材；针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

针对定点零售药店，重点查处三个方面：一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。

从飞检时间安排来看，4月25日前需抽签确定被检城市和“回头看”省，5月中上旬完成自查自纠、提取校验数据，9月底前完成现场飞检，12月底前完成后续整改和工作总结。

今年1月初，在全国医疗保障工作会议上，国家医保局明确，要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚焦重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。

4月中旬，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，六部门将指导各地聚焦六方面重点，深入开展专项整治。六方面重点包括聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为；医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，重点查处欺诈骗保行为；聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。