早饭不吃，中饭晚饭随缘，夜宵才是“正餐”，杭州24岁电商姑娘查出胃癌！有同龄人发现就晚期，两年后去世

“为什么年轻人胃病高发？”“从胃炎到胃癌需要多久？”“胃癌几乎都是吃出来的”“幽门螺杆菌与胃癌有明确关联性”……

近年来，关于胃癌的话题频频冲上热搜。胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心最新发布的“2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况”数据显示，2022年，全国胃癌发病数达35.87万人，位列所有恶性肿瘤中发病数第5位；死亡人数26.04万人，位列所有恶性肿瘤中死亡数第3位。

在浙江，胃癌同样是发病和死亡均较高的癌种。从《2023浙江省肿瘤登记年报》显示的癌症发病和死亡情况来看，胃癌分别位列癌症发病和死亡的第6位和第4位。具体到性别，位列男性癌症发病的第3位，女性癌症发病的第5位，而在癌症死亡方面，男性女性胃癌死亡均位列第3位。浙江省胃癌5年相对生存率为40.4%，高于全国平均水平35.1%。

4月15日-4月21日是全国肿瘤防治宣传周。面对“不速之客”胃癌，如何早筛、早诊、早治、早防？快报记者采访了中国抗癌协会副理事长、浙江省肿瘤医院党委书记、浙江省胃癌诊治领域学科带头人、我国知名肿瘤外科学专家程向东教授及其团队，今天为大家深度解析胃癌。

最小20岁，最大90岁

去年接诊首诊胃癌患者3196人

先来看一组数据。根据2022年浙江省肿瘤登记年报显示，浙江省肿瘤登记地区胃癌新发病例数为7571例，男女比约2∶1。

以浙江省肿瘤医院为例，2023年，医院共接诊首诊胃癌患者3196人，其中胃外科接诊2374人。从性别占比看，男性占68.7%，女性占31.3%；从年龄看，接诊患者中年龄最小的20岁，最大90岁，小于45岁的患者占6.6%，45岁-60岁患者占23.5%，大于60岁的老年患者占比69.9%。

胃癌是起源于胃上皮细胞异常分化增殖所引起的肿瘤性疾病，是我们正常细胞的恶性突变。“胃癌其实是一种‘慢病’，需要相当长一段时间的‘演变’才会发生。它的发生和年龄成正比，发病率和死亡率在45岁之前处于较低水平，到45岁以后快速上升，发病率和死亡率均在80-84岁年龄组达到高峰。”

程向东教授强调，近年来，浙江省的胃癌发病趋势整体是稳中下降的，这和大家生活水平提高、饮食结构调整、生活方式改变等息息相关。

早餐基本不吃，夜宵才是一天中的正餐

24岁电商姑娘确诊胃癌

虽说从流行病学来看，45岁以下人群胃癌的发病率相对较低，但并不是说45岁以下就可以高枕无忧。每年，浙江省肿瘤医院胃外科都会接诊一些年轻的胃癌患者。

浙江省肿瘤医院胃外科主任徐志远主任医师曾在同一时期先后接诊了两位20多岁的印戒细胞癌患者，同是女性。

徐志远回忆，第一位女患者平时工作很忙，是位工作能力非常强的女性，马上就要升职了。“她告诉我们，确诊之后再回想起来，其实早就有症状了，胃胀、胃痛，但压根没往这方面想，而且又不是什么比较有特异性的症状，工作一忙，根本没有把心思放到这点‘小事’上。直到有一次晕倒，检查发现贫血非常严重，进一步检查，才发现了晚期胃癌。”

接诊的第二位年轻女性，她在确诊前不久刚结束入职规范化培训。“看到这位患者的第一反应就是瘦，太瘦了！她说自己向来偏瘦，再加上平时忙，饮食不规律，一开始瘦下来觉得也正常。胃有不舒服，偶尔吃点药，症状改善了就没再管。等情况严重到一吃东西就吐，再去查，已经是晚期。”

两位年轻女患者都确诊了胃癌中一种恶性程度很高的特殊类型——印戒细胞癌。

“虽然同是晚期印戒细胞癌，但第二位女患者的分期相对较早一些，转移方式以淋巴转移为主，而第一位女患者的转移方式以腹腔转移为主，这种情况治疗起来更困难。两年后，第一位女患者不幸去世，而第二位女患者相对幸运，经过治疗，整体状态不错，现在已经重返工作岗位。”

“借这两个案例也是想给年轻人提个醒，早诊早治真的不是空话，多多关注自己的身体。哪怕真的有什么问题，越早发现越好解决。”徐志远说。

浙江省肿瘤医院胃外科副主任俞鹏飞主任医师今年已接诊了6位40岁以下年轻胃癌患者，24岁的姑娘小姚令他印象深刻。

小姚在杭州从事电商工作，常常忙到“飞起”。去年下半年，小姚吃东西总感觉腹胀，明明吃得不多，但老半天也消化不了似的。朋友建议她去做个检查，虽然觉得有些小题大做，她还是就近找医院做了胃镜，这一检查，就在胃角部位发现了肿瘤。

“查出肿瘤后，患者来到我的门诊，经过检查评估，不幸中的万幸，相对来说分期较早，没有出现淋巴结转移，通过腹腔镜手术切除了病灶，术后也不需要进行其他的辅助治疗。”

手术后，小姚找到俞鹏飞，不明白为什么自己年纪轻轻会长恶性肿瘤。罗列出胃癌的危险因素，俞鹏飞和小姚一起逐个分析。“没有家族史、生活的区域并不是胃癌高发区，也没有幽门螺杆菌的感染……你平时的生活习惯怎么样？”

原来，小姚的生活非常不规律，工作以来几乎没吃过早饭，中饭和晚饭主打一个“随缘”，每天凌晨的夜宵才是她的“正餐”，啤酒、烧烤、小龙虾，什么重口来什么。

俞鹏飞说，小姚只是个例，她的习惯是许多年轻人的生活写照。“胃是靠‘养’的，一旦生活习惯严重影响到了胃健康，它会发出‘警告’，如果再坐视不理，大概率会走向病变。”

10%的胃癌和家庭遗传背景相关

这类患者往往较年轻，肿瘤恶性程度高

的确，胃癌的发生和不良的生活习惯、环境因素、饮食结构以及幽门螺杆菌感染等有一定关联，但临床上，还有10%的胃癌患者发病和这些因素关系不大，而跟家庭遗传、基因突变等相关。

“这类人群要特别小心，胃癌发生的年龄可以在40岁以下，甚至可以发生在十几岁、二十几岁。”程向东教授说，尤其值得警惕的是，这类患者除了发病年龄轻，还有一个特点，肿瘤的恶性程度往往较高，很多患者查出来已是皮革胃或印戒细胞癌晚期。

程向东教授表示，根据病理类型的不同，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等，其中最常见的便是腺癌。在腺癌中，有一种特殊的类型叫做印戒细胞癌，发病率较低，却是一种高度恶性肿瘤，侵袭力强，进展程度快。

“从生物行为学来说，印戒细胞癌特别容易转移，肿瘤细胞在腹腔里种植转移，就像种子埋在土壤里，后面就会到处生根发芽。最棘手的是，印戒细胞往往潜伏在胃黏膜下面，表面看起来挺光滑，如果医生经验不足，还不一定能看出来，但它发展又非常快。”

程向东教授表示，由于印戒细胞癌早期并无明显症状，大部分患者到了中晚期才发现，当出现腹腔转移、子宫转移，出现强烈的腹痛、乏力、腹水等症状，这时候再进行治疗，预后就比较差了。

程向东教授说，印戒细胞癌多发于年轻患者尤其是年轻女性，不少年轻女孩子爱美，平时注重节食减肥，往往觉得食量变小、容易吃饱是伴随减肥而来的正常现象。甚至印戒细胞癌进展期内，体重减轻，人很快变得消瘦都认为是减肥成功的效果。此外，年轻患者通常不会去做常规的胃镜筛查，当出现症状时往往已到晚期，甚至失去了手术机会。

胃癌具有明显的家族聚集倾向

这类患者多数在五六十岁发病

前段时间，“一家四口同患胃癌”的消息引起大众关注，不少人担忧：胃癌会遗传吗？

“临床中偶尔也会接诊一家有两个甚至多个胃癌患者的情况，这被称为家族聚集倾向。”徐志远提到，一般出现这样的情况，很多人首先就会想到遗传的原因。“确实，我们不能否认这种家族聚集性的胃癌和遗传可能存在一定相关性，但从所有恶性肿瘤的大范围来看，从真正的遗传角度来说，目前还没有明确的证据显示胃癌是一种遗传性很强的恶性肿瘤。”

徐志远教授想到了老朋友刘先生。他和刘先生的第一次见面是在两年多以前，“那时候，他带妈妈来看病，确诊了胃癌，相对早期，我们为他妈妈做了手术，效果不错，恢复也挺好。”后来，刘先生推荐了自己的阿姨来浙江省肿瘤医院。“因为他的阿姨胃部不适，来医院做了胃镜，胃镜下摘除了一颗形态不是很规则的息肉，病理结果证实是原位癌。非常早期，术后不需要进一步治疗，目前在定期随访。”

两个月前，刘先生又介绍自己的舅舅来找徐志远教授。“患者的病情处于中晚期，暂时没办法手术，需要先化疗，然后再根据情况决定手术时机。接诊这位患者的时候，他倒是挺平静，‘我们兄弟姐妹4个人，全是这个毛病’。”这时候，徐志远才知道，原来刘先生的妈妈有三个兄弟姐妹，加上她自己在内，一共是4个人，全都确诊了胃癌。其中一个阿姨是4人中最早发病的，在外院就医。

徐志远提到，分析临床中接诊的存在家族聚集倾向的胃癌患者可以发现，不管是父母与子女之间还是兄弟姐妹之间，大多数的患者发病年龄都在五六十岁，这本身就是胃癌的高发年龄段。比如刘先生的母亲和她的兄弟姐妹，4个人都是在五六十岁的年纪发病，如果存在明显的遗传因素、基因突变等问题，大多数发病会更年轻一些。

“肿瘤的发生发展不是一天两天的事，也不是单一因素作用的结果，我个人认为，呈现家族聚集倾向的胃癌，多数还是可能与生活环境与生活习惯有关。”

胃不舒服先别忙着吃药，容易耽误病情

发现问题早处理，时间和经济成本反而都是最小的

俗话说，十人九胃病。很多人在胃不舒服时，选择熬一熬，或者吃点胃药。浙江省肿瘤医院胃外科杨立涛主任医师特别提醒，胃不舒服不要先忙着吃胃药。“我们常常告诉患者，即使是胃癌，很多患者在早期时靠吃药也能有一定程度的缓解，可这样一来往往会耽误病情，所以建议胃不舒服先尽快做个检查，等到检查结果出来，再吃药也不迟。”

杨立涛曾接诊过一位40岁出头的胃癌患者，爸妈年纪大了需要赡养，家里还有两个孩子。为了照顾一家老小，他的妻子全职在家，他是家里唯一劳动力，做着辛苦的体力活。

“刚开始也不是没有症状，但患者能熬就熬，熬不过就买点胃药吃吃，直到便血、极度消瘦，没办法工作了才来医院，一确诊就是晚期。”杨立涛说，事后问患者为什么不早点来，患者说请假就没有收入，一家老小都靠他生活，不舒服也管不了，不敢生病，更生不起病……

“其实反过来想，比起疾病进展到晚期的后悔莫及，发现问题早处理，时间成本、经济成本反而都是最小的。”

全国胃癌5年生存率为何低？

肿瘤没有被早期发现，没有接受规范化治疗

放眼全国，胃癌5年生存率仅约36%，生存率低的最大原因之一是患者普遍分期较晚，肿瘤没有被早期发现，有不少患者没有接受规范化诊疗。

2006年，浙江省肿瘤医院组建胃癌数据库，到目前已有近4万例胃癌数据。经过对数据的分析统计，浙江省肿瘤医院的胃癌5年生存率达60.3%。而在引领全球胃癌治疗规范的日本，这一数据是60.1%。

如何做到的？“这些年，我们一直在思考和创新，并针对临床问题开展一系列临床研究，寻找破题方法。”程向东教授说道。

历时十余年研究，程教授带领团队建立了国内规模最大的国际化、标准化、规范化的胃癌专病样本库和数据库，并在此基础上开展高质量的临床与基础研究。2022年，程向东教授率团队完成的“基于人工智能数据库的胃癌诊疗关键技术创新及推广应用”，荣获浙江省科技进步奖一等奖。

程向东教授强调，胃癌患者接受治疗的早晚，直接影响到治疗效果。大部分早期胃癌通过内镜黏膜下剥离术，即可获得根治性治疗，可以说是属于临床治愈，5年生存率可以超过95%，哪怕是中晚期胃癌，在系统规范的治疗下，3年生存率仍能达到50%左右。但有些胃癌患者接受的治疗不规范，以至于短期内复发。

2023年，浙江省肿瘤医院胃外科做了1705例胃癌手术，手术量排名全省第一，占比15.78%，而在2018年，胃癌手术量为900例。

短短5年，翻了近一倍，怎么做到的？在程向东教授看来，这是医院不断提升医疗服务和临床诊疗能力的直接体现。

“这些年我们朝着打造国内一流的研究型肿瘤中心的目标不断修炼‘内功’，好团队、好口碑，自然而然也赢得了患者的信任和支持。我们的患者有相当部分来自省外，可以说是全国各地。”程向东教授说。

今年3月初，青海的方大伯总觉得吃东西的时候胃疼，每次吞咽之后，感觉尤其明显。女儿和丈夫吴先生提起这件事后，吴先生便建议岳父最好去做个胃镜。

3月7日，方大伯在当地医院做了胃镜，检查发现贲门癌Ⅲ期，周边淋巴结有转移，也就是说，已经处于晚期阶段。冷静下来后，王先生赶紧联系了一位亲戚。“我这位亲戚也是晚期胃癌，前几年确诊的。当地治疗一段时间效果不大好。一年多以前，在杭州工作的女儿把他带到浙江省肿瘤医院治疗，做了全胃切除，后来做了化疗，恢复得挺好。”亲戚的女儿接到吴先生的电话后，推荐了父亲的主刀医生程向东教授。

决心是下了，从青海到杭州2000多公里，方大伯一家难免忐忑。没想到，第一回问诊结束，方大伯的状态反而放松许多。

“我们一进门，程教授就笑眯眯的，看着很亲切。大概发现我岳父很紧张，他开口便说，‘我以前也去过青海，青海的牛羊肉很不错，味道很好！’”从这句话开始，诊室里的气氛瞬间轻松下来。

在程向东教授的建议下，3月下旬，方大伯完善相关检查后顺利入院，目前，正在接受化疗和免疫治疗。“我岳父现在的病情暂时没办法手术，程教授建议先进行新辅助治疗，观察肿瘤能不能缩小，根据评估再决定后续的治疗方案。”

吴先生说，入院这些天，听到五湖四海的口音，病友来自全国各地，“不仅仅是我们，有这么多人长途跋涉也要来这里看病，我们越发相信，这个选择没有错”。

胃癌诊疗理念和方式日新月异

综合治疗为患者带去更多获益

作为全国知名的肿瘤外科学专家，程向东教授深耕胃癌外科诊治领域20多年，经历了我国胃癌诊疗技术的不断进步和发展。

“这些年，胃癌的发生发展规律其实变化并不大，但诊疗理念和诊疗方式的变化日新月异。”程向东教授说，过去胃癌的治疗手段比较单一，要么手术，要么无法手术。随着临床医生、科研学者对胃癌的认识一步步加深，胃癌的治疗手段越来越多样化，医生的“武器”也越来越多。

“很早期黏膜层的胃癌，内镜下根治性切除，创伤非常小；如果比较晚期，以往没有什么办法，如今通过综合治疗，将肿瘤缩小，或者将肿瘤转移控制住，依然有手术切除的机会。此外，从手术方式来说，从过去的开腹手术到如今的微创、机器人手术，手术的路径和设备也发生了翻天覆地的改变。还有一点，不断推出的新药也给了医生更多的选择，从化疗时代，到如今靶向治疗、免疫治疗的推出，让更多胃癌患者得到获益。”

尽可能少吃甚至不吃高盐食物

高危人群建议定期复查胃镜

胃镜检查是胃癌筛查的“金标准”，是最有效的检查手段。程教授建议，40岁以上人群、幽门螺杆菌感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎等胃癌前疾病患者、胃癌患者一级亲属、存在胃癌其他高危因素的高危人群，要定期复查胃镜。

日常生活中要养成良好的生活和饮食习惯，多食富含维生素C的新鲜水果，蔬菜；多食肉类，鱼类，豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少吃咸菜、烟熏和腌制食品，不食霉变食物。

“这里要特别提醒在浙江沿海和山区生活的民众，调整饮食习惯，尽可能少吃甚至不吃高盐食物。”程向东教授说，沿海和山区，高盐食物在餐桌上出现的频率非常高，甚至成为家常菜，这和胃癌在这些地区高发密不可分。“像浙江的天台、仙居、上虞、奉化、慈溪等地，都是胃癌相对高发的地区，他们的饮食习惯就是喜欢高盐饮食。”

程向东教授说，高盐饮食，食盐渗入，会导致人体的渗透压增高，直接损害胃黏膜，使胃黏膜发生广泛性弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列病理改变，也就是胃炎和胃溃疡。高盐食物还抑制胃酸分泌，抑制前列腺素E的合成。前列腺素E具有提高胃黏膜抵抗力的作用，如果其合成减少，就使胃黏膜易受各种攻击因子攻击而损伤，发生胃部病变。另外，高盐食物经过一段时间会分解成硝酸盐，它在胃内被还原菌转变为亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合成亚硝酸胺，亚硝酸胺是公认的致癌物质，长期接触胃黏膜，就会引起胃上皮黏膜癌变。