长了颈动脉斑块，多种他汀药，用哪一种好？

有颈动脉斑块的人服用他汀，用哪一种好？
王先生最近几年体检发现左右两侧的颈动脉斑块逐年长大，医生让王先生服用他汀降脂药进行治疗，王先生发现自己用的他汀和单位同事用的不一样，难道各种他汀有什么不同吗？
动脉斑块是导致心脑血管病发生最危险的因素。斑块可以使血管的管腔变窄，造成血流不畅致使缺血性疾病如冠心病、脑缺血等的发生；如果斑块发生破裂则可形成血栓而发生心梗、脑梗等梗死性疾病，所以是必须要治疗的。
由于斑块是血液中的脂类物质，尤其是血脂中的低密度脂蛋白沉积在血管壁上形成的，所以降低低密度脂蛋白就成为了防治斑块最重要的措施，而及时并长期服用他汀类降脂药是目前最有效，也是应用最广泛的方法之一。
正如王先生的疑问，他汀类降脂药有很多种，虽然都是用来降低低密度脂蛋白的，但根据它们降低低密度脂蛋白的程度不同，分为强效他汀和中等强度他汀，前者如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可以降低低密度脂蛋白50%，而其它他汀如辛伐他汀等降幅是30%左右。
由于长期服用他汀类降脂药可能发生肝功能损害致转氨酶升高，可引起肌痛而使肌酸肌酶升高，虽然发生率很低，但与使用的种类和剂量有一定的关系，所以在选用他汀类降脂药时，要根据患者的降脂要求等多种因素做综合的考虑。
比如说患者甲患有糖尿病，同时已经并发了冠心病，而患者乙只是低密度脂蛋白升高，检查发现有很小的动脉斑块，并没有其它疾病发生。则乙患者只需将低密度脂蛋白控制在2.6毫摩尔每升以下即可，而甲患者则属于心脑血管病的极高危人群，他的低密度脂蛋白就必须控制在1.8毫摩尔每升以下。
因为两者的所要求的降幅不同，乙患者只需选用中等强度的他汀就能实现目标。由于加大他汀的用药量，并不能使降幅提高多少，反而因为加大用药量可能增加不良反应的发生率，因此甲患者更适用强效他汀来降血脂。
所以，需要用哪种他汀来治疗，并不是想当然地随意来用，一定要根据自己的情况，请医生做综合的分析后再做决定，万不可看别人用什么自己随意跟着用。
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