【营养性疾病】76、佝偻病的临床表现与治疗以及鸡胸漏斗胸

【营养性疾病】76、佝偻病的临床表现与治疗以及鸡胸漏斗胸

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【佝偻病】

临床表现:

初期表现为神经精神症状,小孩多汗、夜惊、容易烦躁不安,由于出汗的原因,小孩头部后脑经常摩擦枕头,造成脱发形成枕秃。


具体有以下几个特点:

1、头部颅骨的软化,俗称“乒乓头”多见于3~6个月的小孩,在头部摸上去顶骨和枕骨中央有乒乓球一样的弹性感觉,8~9个月以上,有时候会有方形的头颅,这也是佝偻病的一大症状。

2、在一岁左右的小孩,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7~10肋骨最明显,称佝偻病串珠;严重者,在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟。

3、1岁后,开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)样下肢畸形。可能因为严重低血磷,使肌肉糖代谢障碍,使全身肌肉松弛,肌张力降低和肌力减弱。


恢复期的临床表现:经过以上任何期经治疗或日光照射后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶需1~2月降至正常水平。


佝偻病的治疗与预防

1.母乳喂养或者部分母乳喂养足月婴儿,应在生后2周开始补充维生素D400IU/日,早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日;均补充至2岁。如果生长速度快,即便夏季阳光充足时,也不宜减量或停用维生素D。

2.一年四季都应该给孩子晒晒太阳,注意夏天不宜让孩子直接暴露在日光下,也不宜太久,可以在旁边的树荫下晒1~2小时。

3.补充含维生素D的食物和,补充一定量的鱼肝油。

4.对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼,可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时,在生长发育过程中,应避免过早的承力性运动(如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等)。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩(O型腿按摩外侧肌,X型腿按摩内侧肌),增加肌张力,以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。


【鸡胸漏斗胸】

鸡胸(pectus carinatum)又称鸽胸。胸骨向前隆起畸形,状如鸡、鸽子之胸脯故称之为鸡胸,是前胸壁第二种常见的胸廓畸形,较漏斗胸少见,发病率约千分之一,男女比例约4:1,占所有胸壁畸形的16.7%,症状出现较晚,50%以上在11岁以后发现。病因尚未明确,可能与遗传有关,有家族史者约20%~25%。一般认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的,胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的,也可继发于胸腔内疾病。

临床表现:

1.症状

多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现,往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。畸形轻者对心肺功能无影响,亦无临床症状。重症者因胸廓前后径加长,导致呼吸幅度减弱,肺组织弹性减退,产生气促、乏力症状,患儿常出现反复上呼吸道感染和哮喘,活动耐力较差,易疲劳。大部分患者因胸壁畸形而在精神上负担较重,常有自卑感,缺乏自信,行走、坐立为掩盖凸起的胸部,造成驼背,不愿游泳和参加户外活动。异常的姿势及缺乏锻炼会加重畸形。

2.体征

主要是前胸壁的前凸畸形,根据软骨及胸骨向前凸出畸形的形状分为4种类型:

(1)对称型 为最常见类型。胸骨体合下部肋软骨对称性向前突出,肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。

(2)非对称型 较少见,表现为一侧肋软骨向前突,对侧肋软骨正常或接近正常。

(3)鸡胸和漏斗胸混合畸形 少见,表现为一侧肋软骨向前突,对侧凹陷或呈漏斗胸畸形,常有胸骨旋转。

(4)上部肋软骨胸骨畸形 甚为少见,为第2~3肋软骨和胸骨柄向前突,胸骨体相对向内凹陷,胸骨侧面呈弓形。该畸形常伴先天性心脏病、杵状指(趾)或躯体过小畸形。


漏斗胸,是指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形,形成漏斗状的先天性疾病。

临床特征:

绝大多数漏斗胸的胸骨从第2或第3肋软骨水平开始,向背侧到剑突上形成船样或漏斗样畸形,其常是家族性的疾病。

漏斗胸可使心脏受压移位,肺因胸廓畸形而运动受限,影响患者心肺功能。其症状在3岁以后逐趋明显,应尽早积极治疗。男性较女性多见,有报道男女之比为4∶1,属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5%,而无家族史者漏斗胸的发病率仅1.0%。漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。


漏斗胸的治疗

只要有明确的畸形就应手术。因3岁以前有假性漏斗胸,很可能自行纠正,漏斗胸手术以3~4岁最适宜年龄越轻,手术范围越小疗效也越好;而较大年龄的患儿术中往往须切除骨性肋骨,且常需输血


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