25岁姑娘体检发现结节无症状确诊肺癌，医生紧急提醒

前段时间

“29岁姑娘无症状确诊肺癌”的话题

登上热搜

引发众多网友关注与讨论

记者从浙江大学医学院附属第二医院得知

这样的例子比比皆是

近日，年仅25岁的杭州姑娘

小张刚刚做完手术

术后化验结果显示肺腺癌

这让平时生活作息规律

注重养生的她大吃了一惊

同时也庆幸

“还好通过体检发现得及时！”

体检发现肺结节

25岁姑娘无症状确诊肺腺癌

25岁的小张在杭州一家公司做会计，平时不熬夜，不抽烟不喝酒，周末经常和朋友爬山、跑步，今年单位体检中，小张被告知胸部CT结果显示左肺下叶有一个10*6mm的混合磨玻璃结节，赶忙来到浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科就诊。

浙大二院呼吸与危重症医学科副主任李雯根据小张CT结果建议小张先服用莫西沙星治疗九天，三个月后复查胸部高分辨率CT，若三个月后结节仍然存在，可考虑是否进行胸腔镜手术。

三个月后，小张复查结果仍然显示有肺结节存在，且结节边界模糊，实性成分超过50％。小张同意了医生的手术建议，术后结果显示肺腺癌，由于小张的肺癌仍属早期，手术切除病灶后，几乎可以实现临床治愈。

高风险结节不重视随访

两年从9毫米长到2厘米

根据美国胸部协会的观点，在做过肺部CT和X光的人群中，最高有一半会发现肺结节，但是大多数肺结节都是良性的，只有不到5%的肺结节会致癌。尽管恶性结节只占检出总数的5%左右，但是对待随访观察的肺结节，切勿掉以轻心。

前几天，李雯医生就接待了一位50岁的刘先生，因为头痛、消瘦来医院就诊，检查时发现刘先生有一枚2cm的肺结节。病理结果显示已经进展到肺腺癌晚期，出现脑转移。

追问后得知，刘先生在很早之前体检时就发现肺磨玻璃结节，直径6mm左右，形态尚可。医生建议他6个月后复查，但刘先生觉得自己从不吸烟，外加他听说肺结节在年纪大的人身上“活力并不强”，所以并没有重视。2年前公司体检，刘先生的胸部CT检查显示肺结节有所增长，直径9毫米左右，周边出现毛刺、中央密度增高，怀疑是肺癌，建议其尽快处理。但刘先生觉得自己结节并没有增大多少，而且身体也没有不适，并未采取医生建议。

李雯说，临床上70%的肺癌确诊时已到了中晚期，中晚期已错过最佳治疗期，预后效果不佳，肺癌晚期5年生存率不到20%。有些人会对肺结节有些误解，觉得肺结节没有明显变大就不需要处理，但其实肺结节的形态、密度等都会影响肺结节良恶性判断。

虽然不是所有的肺部结节都会发展为癌，而且肺结节大部分为良性，但也不能排除一部分属于早期肿瘤或者癌前病变。

每一次的肺结节随访复查，都能及早发现肺结节的变化，让医生能对肺部健康状态作出较为明确的评估，这也是及时发现早期肺癌的有效手段。因此，建议正常人群每年需要定期体检肺部，做到早发现、早诊断、早治疗。

除了有慢性肺部炎症的人

还有哪些人群有必要做肺癌体检？

1

50岁-80岁人群；

2

吸烟或被动吸烟⩾20包年；

3

高危职业，如经常接触粉尘、氯气的人群；

4

肺癌家族史+吸烟或被动吸烟⩾15包年。

小贴士：

每天抽两包烟，连续抽10年，就是20包年；每天抽一包烟，连续抽20年，也是20包年。

肺部结节与肺癌是什么关系？

第一，发现肺结节不等于就是肺癌，在泛加拿大肺癌早期检测研究和不列颠哥伦比亚癌症研究所的研究中，所发现的12,029个结节中仅144个为恶性。

第二，良性结节中80%是感染导致的。

第三，直径≤8mm的结节常采用连续CT扫描进行随访，因为这类病变的恶性概率低，而切除手术的技术难度大，切除的获益并不超过手术风险。

结节大小与恶性肿瘤风险

●结节直径<5mm：

●结节直径为5-8mm：2%-6%

●结节直径为8-20mm：18%

●结节直径>20mm：>50%

第四，随访过程中，持续存在大于3个月的结节，10-60%的可能是恶性的。

发现肺部结节如何做随访？

●直径<6mm的实性结节很可能是良性肉芽肿或肺内淋巴结，无需进一步随访。对于恶性肿瘤高风险患者，可在12个月后做CT随访以记录结节稳定性。

●直径≥6mm的实性结节应在3-6个月后做CT检查。如果结节持续存在但大小不变，应在18-24个月后对恶性概率高和中等的患者常规再次做CT随访，对恶性概率低的患者选择性再次做CT随访。如果结节消失，则无需进一步随访。如果结节有任何增大，应做组织学诊断。

●任何大小的亚实性结节都应在3-6个月后做CT随访。如果结节持续存在，后续处理应基于恶性概率最高的结节。