“一老一小”如何应对多病流行季？脆弱人群“过冬指南”请收好

呼吸道传染病流行季尚未过去。北京市疾控中心最新数据显示，2023年第47周，全市共报告法定传染病16种72475例。相比上一周的报告病例数几乎翻了一倍。

感染量位于头两位的病种分别是流感和新冠，第三位的手足口病也可通过呼吸道传播，且主要影响低龄人群。

在多种病原体叠加传播的冬季，“一老一小”是最值得关注的脆弱人群。我们总结了脆弱人群应对感染的要点，涵盖隐匿症状、就医渠道、用药注意等方面，以供参考。

■家有小孩

要点1：是否去医院，参考这几个指标

北京儿童医院相关负责人介绍，当孩子发热或发热伴有咳嗽症状时，家长首先要区分年龄。

对于年龄较小的婴儿，特别是三个月以内的婴儿，如出现明显发热，不管有没有呼吸道症状，都建议家长及时带患儿就医。

对于大一些的孩子，当出现高热伴有轻微呼吸道症状，但没有其他全身表现时，建议家长居家观察，使用对症药物。如果患儿持续高热3~5天，或伴有明显的呼吸系统症状加重，甚至出现其他症状，建议家长及时带患儿就医。

随着疾病进展，感染可能由上呼吸道发展至下呼吸道。首都儿科研究所提示，一般上呼吸道感染的症状相对比较轻，咳嗽也不会特别剧烈。如果是下呼吸道感染，可能症状相对重一些，咳嗽时间比较长、发热症状比较重，持续时间也相对长。如果孩子得了肺炎，会出现明显的呼吸困难、呼吸增快等情况，此时家长应当警惕。

要点2：选择药物不能“凭经验”

一些家长会用孩子曾经吃过哪些药物见效、其他孩子用过哪些药物见效，作为给孩子选择药物的依据，其实这是不科学的。

针对不同的病原体和感染部位，应当使用不同的药物，抗生素的选用还要考虑到敏感性。

当诊断为细菌、真菌感染者，方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。其次，肺炎支原体不是病毒，不适用抗病毒药物治疗。

盲目使用抗感染药物可能增加不必要药物的使用，可能因选错药物而延误治疗或诱导病原微生物耐药的发生。

要点3：不必谈“热”色变

首儿所提示，发热是人体免疫的一个过程。身体有外来病原体入侵的时候，人体通过发热来增强自身的免疫功能，以此抵抗病原体。所以孩子发热，不一定需要把体温降下去，感染早期，发热有利于抵抗病原体，在人体清除病原体之后，体温自然会回归正常。

当然，体温太高也不好。发热一般可以分成低热、中热和高热，如果体温超过39℃就称之为高热。一般进行发热处理的时候，首先要看发热是由什么原因引起的，再针对发热的原因进行治疗。

其次，就是对症治疗，一般38.5℃以下，不太建议进行退热处理。如果超过38.5℃，同时孩子有一些不适的症状，包括哭闹、食欲不振等，可以给一些退烧药来帮助退热。如果热退了，孩子还是精神不好，就需要看医生。

很多家长一见孩子发烧就着急，一会儿用温水擦擦手心、脚心，一会儿敷敷额头等，这些反而会增加孩子的不适，所以孩子发热时，家长不用特别着急焦虑，只要孩子的精神状况还好，还是可以观察的。

要点4：雾化药有激素，但不必太排斥

对于肺炎支原体感染的患儿，当气道中有痰无法顺利咳出时，医生会推荐使用雾化。由于雾化药中含有激素，一些家长较为忌讳。

北京同仁医院儿科副主任医师顾华丽介绍，雾化的激素总量很低，且是通过黏膜吸收，家长不用太担心，雾化吸入治疗具有起效迅速、用药量少、副作用少、适合各年龄段等优势，很多家长也会在家中为孩子进行雾化治疗。

对于频繁咳嗽的孩子来说，通过雾化来稀释痰液是没问题的。常见的雾化药成分固定，包括布地奈德和异丙托溴铵，目前儿科门急诊人数过多，如果孩子只有咳痰方面的症状，家长可以考虑去药房购买雾化药使用。

需要注意的是，雾化前半小时尽量不进食，避免气雾刺激引起呕吐或误吸。如果孩子有口鼻腔分泌物、食物残渣等，要及时清理干净，保持孩子的呼吸道畅通。

雾化治疗时间为10分钟左右，根据药量而定，过程中如有呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止雾化，观察患儿呛咳和呼吸困难症状是否好转，视情况及时就医。

雾化结束后，要及时帮助孩子洗脸、漱口，婴幼儿可以饮水或进食，以减少药物在口咽部的沉积。激素类药物雾化吸入后，尤其要注意清水漱口或适量饮水，对于不能漱口的小患儿，可用棉签或棉球浸凉白开擦拭口腔，或进行口腔护理。呼吸道分泌物较多的孩子，在雾化治疗后1~2小时内，可以轻拍孩子的背部，促进分泌物排出。

要点5：儿科排不上号，可考虑基层或线上诊疗

北京儿童医院副院长赵成松介绍，多病流行增加了环境闭塞与人流密集场所交叉感染的风险，由于目前就诊量大，如果孩子刚出现症状，不建议立即前往北京儿童医院、首儿所等儿科医院就诊，可先前往有儿科资质的社区医院、二三级医院初诊，也建议家长不要反复就诊。

目前，北京儿童医院和首儿所都开通了互联网诊疗。对于年龄较大的儿童，如果只出现了发热、咳嗽症状，且已在就近医院完成了必要的血常规等相关检查，家长可通过互联网诊疗的方式进行线上问诊。

家长可关注两所儿科医院的官方网站和公众号，了解互联网诊疗适用情况及就诊方式。如北京儿童医院要求患儿有北京儿童医院就诊二维码，互联网诊疗的医事服务费按照医生级别收取，目前均为自费。

■家有老人

要点1：跌倒才是老人首要感染症状

北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明介绍，老年人感染后突出的临床特点是症状不典型性。

典型的呼吸道感染症状是发热伴咳嗽、咳痰等，但很多老人以跌倒为首要感染表现，因为呼吸道感染会进一步使其稳定能力下降，也可能有消化道或者中枢神经系统的表现，如纳差、嗜睡等，因此在日常护理中，要密切监测情况的变化，及早发现。

要点2：抗感染要考虑基础病用药及管理

老年人的治疗包括多个方面。首先是抗感染的治疗，根据可能的病原体或者已经明确的病原体给予治疗，要注意有效性、安全性，也要考虑与老年人基础病用药之间的相互作用，根据肝肾功能调整剂量。

老年人感染期间容易出现基础病加重的情况，因此要重视基础疾病的护理和监测。由于老人感染后容易出现纳差、吞咽困难、呛咳、咳痰不利等表现，在此期间也要进行营养补充，加强痰液引流。

要点3：警惕感染发展为重症

随着年龄的增长，老年人呼吸道局部的防御功能和整个免疫功能是下降的，再加上老人多合并多种基础疾病，更容易感染呼吸道疾病，且一旦感染容易发展成重症。

值得关注的是，呼吸道感染虽然是急性疾病，但也可能对老年人造成长期影响，即便感染好了，也会有需要长期维护的功能不良，甚至可能再次感染。

要点4：这种情况尽快就医

李燕明表示，老年人出现呼吸道感染症状后，家人需要结合老年人的年龄、基础疾病的严重程度、感染的严重程度来综合研判，决定是否带老人就诊。

首先，老年人自身或者家人必须要了解基础情况，包括体温、血压、脉搏、血氧饱和度等，只有了解了才能知道变化程度如何，这一点对于辨别非常重要。

其次，建议高龄老人、合并严重基础疾病的老人，就诊时更加积极。比如年龄已经八九十岁了，合并有严重的呼吸系统疾病、心血管系统疾病、活动性肿瘤等，这种患者一旦感染，往往病情发展比较迅速，容易出现重症。

第三，要看看呼吸道感染症状如何，如果症状比较轻，只有流鼻涕、打喷嚏，可以选择居家观察。如果出现高烧不退、呼吸困难、喘息、血氧饱和度下降，或者出现了大小便失禁等中枢神经系统症状，还有精力明显不足、饮食障碍、嗜睡等情况，需要及时就诊。

呼吸道感染性疾病早期治疗是非常重要的，对于流感来说，抗流感病毒的药物48小时之内用药效果是最好的，如果超过了48小时，用药效果就会打折扣。如果家里已经明确有流感患者，一旦出现呼吸道感染的症状，要及时就医。

要点5：老人接种疫苗，需要注意这些问题

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆介绍，我国通过免疫规划使一些呼吸道传染病得到了非常好的控制。在目前呼吸道疾病流行的情况下，建议大家按照免疫程序和接种建议尽量接种疫苗。

在新冠病毒疫苗方面，按照目前最新的方案，我国60岁以上的老人、18-59岁的有慢性基础疾病的人群、有免疫缺陷的人群、感染高风险人群，都是新冠病毒疫苗推荐接种的对象。

呼吸道疾病最常用的流感疫苗，6个月以上的人群都可以使用，其中重点推荐接种人群包括老年人、基础性疾病人群、婴幼儿等。

老年人是特殊群体。接种时要严格把握禁忌症，如对疫苗或者疫苗当中的成分有既往过敏史，就不能接种；之前打同类疫苗出现过严重不良反应，尤其是过敏性反应，也不能接种；基础性疾病如果处在急性发作期，或者疾病进展期，疫苗需要缓种。