孩子感染时，医生爸妈这样“操作”｜医生自述

持续了三个月的儿科高峰，随着流感、合胞病毒、人偏肺病毒等活跃而持续。儿科号源紧张，孩子感染了究竟该如何应对？

近日，记者采访了儿科、重症医学科、外科等科室的医生，聊一聊他们面对孩子感染有哪些“基本操作”，又有哪些不同的处理方式，背后的考量是什么。

针对没有医学背景的普通父母，记者也专门采访了儿科专家，给出可参考的“操作指南”。

“两次感染没去医院，都是居家观察、对症治疗”

臧学峰，世纪坛医院重症医学科副主任医师

我家闺女是今年十月份开始出现症状的。先是低烧一天，不到38℃，然后双手双脚出现了红色的水泡，有瘙痒感，病情进展到最重的时候，会阴的部位也出现湿疹。

她感染的应该是手足口，这是小孩子很容易感染的一种肠道病毒，可以通过消化道和呼吸道传播，典型症状包括低热、手足疱疹等。她以前感染过，今年症状要严重一些，我们买了一点激素涂抹外用，后来疱疹慢慢剥落了。

最近北京进入冬季呼吸道疾病流行季，医院里有不少感染甲流的，我也感染了，大概回家后传染了她，她最近开始鼻子堵，没有高烧。因为症状比较轻，没有喂药，买了个苍耳子油给她抹点儿。

两次感染，我们都没有带她去医院，也没有做任何病原体、血象、胸片的检测检查，采取的是居家观察和对症治疗。

从小到大我们都是这样照顾的：孩子如果感染了，低烧、精神状态不错，就先观察；发烧不要紧，别烧坏就行，超过38.5℃再给退烧药；基本不吃抗生素；除非精神差了、发烧控制不住，或者咳嗽特别厉害，否则基本不去医院。

对于不带孩子去医院这件事，爸妈会埋怨我们不重视。其实病毒感染没有什么好办法，上医院挂号，大多也是对症治疗，目前有“特效药”的也就流感和新冠，轻症没有太大必要。

我们学医的很清楚，人从小到大要接触各种各样的病毒。孩子一生病，家长就容易焦虑，其实很多疾病是自限性的，抗生素等药物也不是万能的，孩子慢慢长大，免疫力逐渐完善，面对病原体并没有那么脆弱。我的基本态度是“不严重就不着急去医院”，大人小孩都一样。

“孩子感染后，检测病原体不是第一位”

文圆，北京同仁医院儿科副主任医师

我家孩子今年7岁多，上小学二年级，前不久放学回来精神不好，当天高烧38℃左右，看着像流感，吃退烧药后体温下降了，第二天又高烧，温度接近40℃，且全身疼、没有食欲、想睡觉，服用退烧药没用，观察了大半天不见好转，我们就去了医院。

我们在家时自测了甲流，结果是阴性，去医院后查了支原体、血象和胸片，支原体显示阴性，血象比较像病毒感染，胸片有一点纹理粗，无明显异常。考虑到流感检测试剂存在假阴性的可能，结合孩子血液检查结果和高热的表现，经验性用了甲流的药物，服药后一天之内就不烧了，应当是判断准确。

同时期，我也陆陆续续接到其他孩子家长的电话咨询。有的孩子是低烧，状态还不错，就建议吃点儿清热的药物，居家观察；有的孩子和我家孩子症状相似，高烧不退、咳嗽、难受，就提醒家长如果退烧药不起作用需要去医院，之后查血也像流感，同样用了抗流感药，一两天就好了。

我家孩子体质还可以，平日里出现了感染，我们一般先观察一到两天，这次也是一样。

为什么退烧药不起作用，可能与疾病进程有关。最初病毒复制量不大，人体还可以处理，到了第二天病毒载量上去了，免疫系统负担增加，就出现不能退烧的情况。其实发热也是免疫的一部分，如果没有高烧，一般是不需要退烧的。

我们自己是儿科医生，对于儿童感染心里有数。对于非医学专业的父母，前期其实也可以先进行观察和判断，如果孩子没有高烧，或者短期能退烧，精神不受影响，是可以先居家的。临床上一些父母很焦急，孩子刚发烧几个小时就会送来，有的是不知道怎么办，有的是家里没有药。家长可以多看看科普文章，儿童退烧药也可以在药店和网络上订购。

对小孩来说，主要是看症状和精神状态，明确病原体不是第一位的，最初我也没有给孩子做病原体检测。如果病情加重，再考虑做检查检测，明确下一步治疗方向。

要注意的是，如果孩子居家，没有明确病原体，不要一发病就自行给用抗生素和激素。普通病毒感染有自然病程，发烧1-3天很正常，不需要使用抗生素；不同抗生素针对的病原体不一样，譬如头孢是对细菌，阿奇霉素是对支原体，非专业无法判断的情况下，应当让医生来指导用药。

“十月以来感染了两轮，鼻炎还没全好”

顾华丽，北京同仁医院儿科副主任医师

我家是个男孩，不到6岁，最近已经感染两轮了。

第一次感染是在10月初，先是着了凉，后来出现剧烈阵发性咳嗽，晚上睡不着觉，干呕但是吐不出来，没有发烧。

当时医院里因肺炎支原体感染就医的孩子已经很多了，我们病房收治了不少支原体感染的患儿，可能是我在医院被感染，正好孩子着凉、免疫力低，回家又传给了他。

我考虑过带他去医院做病原检测，但那段时间工作太忙了，家离医院又远，他的症状比较典型，就当支原体做了治疗。

药物方面用了阿奇霉素，口服5天；在家做雾化；上网买了个硅胶的“拍背神器”帮他排痰。5天之后，他没有干呕的症状了，偶尔咳嗽。只是遗留了流鼻涕的问题，一直贯穿到第二轮感染。

他没有过敏性鼻炎的基础病，但这次鼻子的症状很明显。晚上平躺睡觉时，凌晨会起来咳嗽一阵，能感觉到是鼻涕糊嗓子了，得喝点儿水，拍拍背，换成侧躺。他最近学会了游泳，我们鼓励他憋气，用流动的盐水洗鼻子，每天能冲出来一些黏鼻涕。我觉得是后期呼吸道还有炎症，没恢复好，小孩子又好动，鼻子受到冷空气刺激，也会分泌更多的黏液。

第二波是在11月中旬，症状和上次类似，鼻子的症状更明显，考虑还是支原体。这次也没做检查，还是因为科里太忙。我们科同事家里的孩子基本都病了一轮，大家都是尽量自己在家搞定。当然也不能盲目把孩子留在家里，如果出现高烧超过24小时的情况，我肯定会带他去医院查血，如果一直咳嗽得厉害，会拍个片子。

他的症状还算可控，就参考了上一次的治疗方案。吃了5天的阿奇霉素，针对鼻炎增加了促排的药物，稀释呼吸道分泌物。

如果我在家，会亲自照看孩子，我不在家，就是家人照顾，孩子的爷爷奶奶也会搭把手。

老人是脆弱人群，孩子感染期间，我们提醒老人注意防护，尽量不要被孩子感染。小孩咳嗽厉害时，奶奶会戴口罩；爷爷有老慢支，走两步都喘气，戴口罩不舒服，就尽量不让小孩和他在一个房间里，减少暴露，也劝他最近别出门扎堆儿打牌了。

今年10月的时候，我们全家人还去打了流感疫苗，疫苗的效果有循证依据，我们每年都打。这次北京流行的H3N2在疫苗组分之中，因此对于流感的保护还不错。对普通人来说，接种疫苗也是不错的自我保护方式。

“我们的经验也是在照料中得来的”

肖博，清华长庚医院泌尿外科副主任医师

我家这次是全家感染。最先有症状的是5岁的老二，那会儿还是“十一”之前，小孩老是咳嗽，嗓子里有痰，当时在外面玩没在意，回来后去医院确诊肺炎支原体感染，进展到了肺炎，接受了输液治疗，之后口服消炎药，慢慢好转。

最近老二又感染了一次。因为第一波出现了肺炎，担心他扛不住，所以两天就用药了。主要的症状是咳嗽、嗓子疼、低热，没有超过38.5℃，感觉还是支原体感染，用了阿奇霉素，做了雾化，后来去医院排除了肺炎，就停了用药，让孩子自愈。

之后，9岁的老大也出现了症状，低热、感冒，嗓子还行。老大对阿奇霉素过敏，所以给她吃的头孢，支原体合并其他病原体感染的情况也不少，相当于控制细菌感染。现在老大进入了康复期，喝着蓝岑口服液。

我、我爱人，以及家里老人都出现了症状。我们吃了感冒药，比较担心老人的身体，带他们去医院查了血和片子，没有什么问题，吃了抗病毒药和消炎药，三五天就好了。除了老二，我们没有查病原体，血象可以判断一个大概，其他的就是对症治疗，不是很复杂。

作为外科医生，怎么处理儿童呼吸道感染，我是从孩子身上积累的经验。他们比较小的时候我也会紧张，慢慢就镇定了，家里会有小孩的常备药，也有雾化机。其他家长大概也一样，孩子特别小的时候，如果拿不准症状，可以去医院求助，孩子大了，可以先观察，有特殊的症状，比如用药不见效、憋气等，需要挂号。

■给普通家长的“锦囊”

部分情况可居家观察，一些非呼吸道表现要重视

据清华大学第一附属医院儿科主任医师徐小静介绍，从9月开始，该院儿科的日门诊就处于最大接诊量，直到现在每天仍然接诊四五百人次，数据没有往下走。支原体感染的患儿处于稳定多数，流感患儿人数有上升趋势，新冠、鼻病毒、人偏肺病毒等其他病原体也有检出。

“我们科医生的孩子很多都感染了，基本是在家观察、吃药，连输液都很少。一方面是高峰期医生太忙，顾不上，另一方面，我们知道疾病是怎么一回事，应当如何进行生活管理，不会着急。”徐小静说。

她表示，普通家长虽然无法像医生一样做出专业诊断，但也能够根据孩子的情况做简单基本的判断，有值得掌握的照护要点。门诊中有约三分之一的孩子处于发病早期，是可以在家进行观察的。

对于普通家长，徐小静建议，孩子感染之后，主要观察其发热程度和精神状况。如果高烧后吃退烧药可以控制，精神不错，可以居家观察；如果持续高热，应当送到医院；如果孩子曾有惊厥病史，不要等到38.5℃再处理，要防止惊厥再次发作。

呼吸道感染的常见症状是咳嗽，咳嗽也有很多种。刚发病时不厉害，偶尔咳嗽、单声咳嗽，或者处于中间状态、阵发性的咳嗽，可以暂时观察；如果咳嗽频繁，位置偏深，像是“要把心脏咳出来”这种，应当去医院。

容易引发家长紧张的是急性发烧，其实比起这些，更让医生担心的是孩子精神状态差、呕吐等症状。

徐小静提醒，一些非呼吸道的表现要引起重视。譬如精神不太好、呕吐厉害、喝不下水、脸色差，这些症状提示可能有肺外并发症，要及时就医；有的孩子感染甲流，高烧不退、头痛剧烈、伴有呕吐，需要留意合并神经系统感染，如果能退烧，症状能缓解，就不用太担心。

如果咽痛得厉害，声音严重嘶哑，可能是炎症到了喉部，如果出现声带水肿，可能堵塞气道，也是需要去医院的。这种情况2岁以内的孩子常见，偶尔三四岁孩子也有。

家长也要关心孩子大小便的问题，如果孩子好几天不大便，即便用药，效果也不一定好，可以适当使用开塞露等药物。

此外，徐小静提到了两个常见误区。第一个是对于发烧的处理，只知道喂药，不知道补水。退烧药是通过调节人体内环境实现降温，水是带走高温的介质，如果孩子缺水，内环境不好，药物未必见效。很多家长喂完药两个小时不退烧就来医院，要求输液，医生一看，孩子缺水嘴都起皮了。其实生活管理好了，很多孩子是可以自愈的。如果孩子不想喝白水，可以加点儿甜味。

第二个常见误区是孩子刚好一点就马上送学校，过两天就复发，又送来医院，有的反复折腾一个多月。孩子不管感染什么病毒，都有一个恢复的时间，至少3-5天，这期间需要睡眠充足，合理饮食，好好休息。冬季天气寒冷，学校教室人多、通风不好，容易交叉感染，是呼吸道疾病应当避免的环境。

“一部分孩子体质特殊，感染后咳嗽的时间很长，甚至超过两三周。家长不要太过着急，这会儿不是单纯抗感染治疗，对于过敏体质的孩子，要进行雾化、抗过敏治疗，需要医生开具处方，不要自己随便用药。”徐小静说。

她表示，为了应对就诊高峰，清华大学第一附属医院采取了一些措施，譬如给内科医生进行儿科培训，补充门诊人力，开设二诊区分流患儿等。目前，临床工作量依旧很大，部分家长非常焦虑，无形中也增加了医生的心理压力和工作量。“希望这些建议能帮助家长心中有底，也建议家长平日里可以做一些知识储备，面对孩子生病不慌张。”