防范心血管意外，运动如何把握“度”？

天气转凉，不少人加入了“运动大军”。“作为心血管内科大夫，我特别鼓励大家积极参与运动锻炼，高强度运动却会增加心血管事件发生风险。”北京医院心内科主任汪芳指出，刚刚加入运动训练、准备提升运动等级的人，尤其合并心血管危险因素人群，应重视运动前的医学筛查、心血管疾病风险筛查与分层。

汪芳介绍，运动相关心血管风险可分为“低风险状态”和“高风险状态”2个层级。具体依据包含11项“变量”，其中核心变量4项：年龄，男性＞50岁，女性＞60岁；合并明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病；有早发冠心病或其他先天性、遗传性心脏病家族史；参加或准备参加高危极限运动。非核心变量7项：缺乏规律的运动习惯；存在有提示心血管疾病可能的胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状；男性＞40岁，女性绝经后；吸烟；高血压；高胆固醇血症；肥胖。

“低风险状态”要求不存在核心变量且最多只存在1项非核心变量。因此，只要存在有1项核心变量或不少于2项非核心变量，即为“高风险状态”。“运动人群的心血管风险评估，主要从心脏结构、冠状动脉供血、心律失常及心功能4个方面进行。”汪芳表示，临床上检查手段非常丰富，如心电图、动态心电图、负荷心电图、冠脉CT、心脏核磁、心肺运动试验等都可以帮助人们进行评估。

低风险人群一般不需要特殊评估，高风险人群，则会顺理成章进入评估阶段。汪芳指出，首先是“初级评估”，通过病史采集和体格检查进行；初级评估阳性者建议进入“中级评估”，最常做的检查是“心肺运动试验”，能够真实测得受检者的摄氧量和代谢当量，据此核算出合适、安全的运动强度；“中级评估”异常者，需进入专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导建议。

除做好评估外，运动一定要遵循“力所能及、循序渐进”原则。汪芳建议人们先从“低－中强度”运动开始，4-6周后，逐步延长每次运动的时长，如果身体没有明显不适，再逐渐增加运动频次和强度等。

日常生活中，很多心血管疾病高危人群也希望通过运动达到强身健体的目的。但汪芳认为，此类人群建议前往正规医疗机构进行运动训练，由医生指导，直至风险降级。低－中危心血管疾病人群可进行居家训练，但建议人们运动时佩戴监测设备，如腕率表、心率带等，来监测实时运动心率以调整运动强度。

“运动时最极端、危险的情况就是‘心脏骤停’，但大众的急救知识普及还远远不够，发生在医院外的心脏骤停死亡率相对较高。”汪芳表示，最有效的预防手段还是“运动前的专业评估、早期识别风险并有效干预”。