第3回 陈某在垂危而获救 钟老融古今于一炉

第三回 陈某临垂危而获救　钟老融古今于一炉

小教室里听讲的人数增加几倍，许多病房医生都来了，小张坐在第一排，没等钟老坐下，心急口快地说：“钟老，我懂了，刚才的治法就是‘少阴三急下’吧！”钟老微笑地看看这个稚气未脱的姑娘，心中十分高兴，开玩笑地说：“是少阴三急下，你懂了，就你来讲讲吧！”一句话，说得小张红了脸。

“这个病人有少阴病的表现，阳气不通，四肢厥冷。同时又有阳阴腑实证的表现，舌红、苔黄腻，口干、少津，目赤，小便短赤，‘目中不了了、睛不和’这些都是可下之证。少阴与阳明，一阴一阳，两者是矛盾的，但又是可以相互转化的。阳明热邪炽盛，损伤正气，痰热交阻，影响阳气流通，可以转化为少阴。这一点大家容易理解。而少阴病气机阻滞，阳气失于展布，也可促使邪热积聚，痰热交阻，而向阳明转化。这一点往往注意得不够。古书上曾有‘中阴溜府，阴证回阳’的记载，近年也有资料证明这种转化并非偶然。”

说到这里，钟老从提包中拿出一份《中华医学杂志》（1975年6期），翻出有关报道，继续讲下去。

“山西中医研究所在中西医结合治疗宫外孕的总结中，提出了一个问题，宫外孕病容易发生阳明腑实证。总的发生率是42.40%，在休克型（相当于少阴病）的病人中，阳明腑实证的发生率高达93.10%，而这病情稳定的包块型病人中，阳明腑实证的发生率只有18.22%，不稳定型为47.10％。这个数据足以说明，少阴向阳明转化，在某些疾病中，是很多见的。”

“在这个病人的辨证中，《伤寒论》中阳明三急下和少阴三急下的条文，给了我们很大的启发。这六条条文，都没有强调大便秘结，但都用大承气汤急下。我们这个病人与252条（伤寒六七日、目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。）很近似。320条（少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。）也值得参考。无论从古典医籍来看，或者从近年的资料来看，这样的病人，用攻下法，是既有实践基础，也有理论根据的。”

“从临床见症来看，这个病人虽然没有便秘、腹胀、腹痛等症，但其他可下之证却有不少。古代中医善于应用大黄的当推吴又可。他在《瘟疫论》中把‘舌白苔渐变黄苔，目赤，小便赤红，都列为可下之证，还把‘四逆、脉厥、体厥之属于阳气郁内，不能四布于外者’也列为可下之证。我们这个病人，如果请吴又可来看，我想他是一定会用大黄攻下的。”

“这个病人是痰热交阻，麻杏石甘汤可以清热化痰，为什么不用！”小张好学善问。钟老诲人不倦。“这个病人，从现代医学看来，病变在肺而不在胃；但是，从中医外感热病辨证来看，病变不但在肺，并且已经内结阳明（胃、肠）。用麻杏石甘汤只能清宣在肺之痰热，不能攻逐在胃之热结，两个药方虽然都能清热，但作用不同。紫雪丹既能开窍，又能泻火通便，所以选用了。”

“说到这里，还只是讲了病邪这一方面，问题只分析了一半。是否真正能用攻下法，还要看正气。你们的教科书《中医学基础》中有一段话说得很好。‘先攻后补适用于病邪甚盛，急需祛邪，正虚虽然明显，但当未严重到不能耐攻的程度者。对于正虚的原因由于邪实所直接引起的，更应先攻后补。这个病人的正虚显然是由实热积聚所引起的，其脉搏还有一定力量，尚未出现额上生汗，估计尚能耐受攻下，所以决定采取现在的治法。”

一堂理论密切联系实际、生动活泼的中医课结束了。听讲的医生们陆续散去。小张独自留在小教室，捧着笔记本出神。回想自己在刚读完临床课的时候，感到自己对什么病都能进行一定的分析，现在通过半年实习，却感到对什么病也分析不了。这正是“自谓已穷千里目，谁知才上一层楼”啊！

今天晚上钟老留在医院里观察病人。小张守在床边，有情况随时向他回报。晚上九时病人神志转清，女儿呼之能点头示意，并能转眼、伸舌。大便二次稀溏，尿量增加。但体温升高到39℃。钟老多次看过病人，认为病势有转机，体温升高，一方面表示热邪内炽，另一方面也表示正气抗邪，阴证回阳，是好转的预兆。

第二天查房，发现病人肢厥已温，神志时清时蒙，呼之有转眼、伸舌反应，体温降至38℃,脉象较昨有力，80次／分，苔腻依然，球结膜充血水肿有好转。钟老认为病情虽有好转，但心胸清旷之地，尽为痰热所弥漫，所以神识朦胧，苔腻不化。应该加重化痰药，原方去紫雪丹，加竺黄10克、礞石滚痰丸10克（包煎）、竹沥10克（冲服）。现代医学检查：X线床旁摄片示，两肺小片状阴影，右肺较多，右下融合成片。曾一度停用呼吸机数分钟，自主呼吸浅促，36次／分，紫绀加重。现代医学治疗，决定加强抗感染，青霉素、链霉素、庆大霉素合用，加用氯酯醒兴奋中枢，继续补充血容量、降低颅内压。

三天后，患者神清，问之能答，但语声无力，肢体活动良好，紫绀好转，目赤已退，但球结膜尚有轻度水肿，下肢轻度浮肿，咳嗽无力，痰稠色黄量多，脉弦带滑，苔垢腻。钟老认为，病变虽然表现在肺，但病根却在脾胃，为湿困脾胃，痰阻肺络，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，用平胃散加减。处方如下：苍、白术（各）10克，厚朴10克，陈皮6克，桃、杏仁（各）10克，丹皮、参（各）1O克，赤芍12克，竺黄10克，制川军10克，炒枳实10克，礞石滚痰丸10克（包煎）

现代医学检查：X线床边摄片，片状阴影明显减退，开始间歇停用呼吸机。

五天后，完全停用呼吸机。再过一周，拔除气管套管。中药用清化痰热、养肺和胃调理。一个月后出院。

三衰病房第一例中西医结合抢救成功，前来祝贺的络绎不绝。这里单提陆老先生一人，他诚诚恳恳地走进办公室，找到钟老，拱拳作揖，热烈握手，深有感触地说：“我一生读过多少遍《伤寒论》对少阴三急下，总觉得难以理解。我兄竟将仲景理论应用于中西医结合之中，实为钦佩。刘赫曾说‘思接千载’、‘视通万里’，吾兄当之无愧。”钟老看他那诚恳的态度，也很感动。“这样危重的病人，没有中西结合，没有西医的一套抢救方法，水药点滴不下，还谈得上什么急下不急下，没有兄弟单位的先进经验，我们也不敢擅用硝、黄重剂啊！我感到，我们老年中医既要深研古典医籍，也要涉猎新近报道，引来源头活水，常褒一鉴方塘，不知陆老以为如何？”小张在旁边仔细听着，有些话虽然听不懂，但感到他们谈话的气氛很融合，与图书馆里的那个情景大不相同了。

二老隔阂尽释，正在谈得投机的时候，应医生匆匆进来，向钟老回报：“我院与景湖公社卫生院挂钩问题已经上级批准，卫生院的同志希望您老也能下去几次，帮助他们提高中医水平。”今天钟老特别高兴，欣然同意。“好啊！景湖是我家的祖居，童年曾到过那里，现在再去，要‘笑问客从何处来’了。”

欲知钟老医生去公社卫生院如何治病，且听下回分解。