【漫绘科普】好好的主动脉，为什么会“劈开”？

开栏的话

氧气如何送达人体各处的？血管是怎么一点点堵住的？为何呼吸系统总受病菌侵犯……

有时，医学保健知识是枯燥无味、晦涩难懂、抽象难记的。

生命时报开设“漫绘科普”栏目，以形象的绘画，让这些知识“活”起来，让你能够一看就懂、一学就会。

主动脉是人体内最粗的动脉，它从心脏的左心室起，在胸腔和腹腔内分出很多相对细的动脉，为全身各处送去血液。一旦上面发生“鼓包”——主动脉夹层，可能随时爆炸，十分凶险。

未经及时治疗的急性主动脉夹层，6小时内病死率将超过22.7%，24小时内超过50%，一周内将超过68%，危险程度远远高于脑梗塞、心肌梗死和恶性肿瘤；患者即便上了手术台，死亡风险也有15%~20%。

主动脉夹层是怎样产生的？该如何识别和预防？《生命时报》带你看清主动脉从鼓包到破裂的全过程。

审核专家

清华大学附属北京清华长庚医院心脏外科副主任医师 沈冬焱

本文作者、编辑|徐文婷

绘图|马宏亮

解剖一根主动脉给你看

主动脉管壁分为外膜、中膜和内膜，三层结构紧密贴合。

外膜较薄，含胶原和弹性纤维；

中膜最厚，约500微米，如同管壁中的弹簧，负责限制扩张和回缩血管；

内膜最薄，抵御有害物质侵害血管，帮助氧气、营养物质交换，协助中膜收缩和舒张。

面对心脏泵血产生的强大压力，主动脉首当其冲，是人体承压最大的血管，使心脏的间断泵血转化为连续流动的血压。

高血压、高血脂让主动脉破防

由于富有平滑肌和弹力纤维，主动脉的柔韧性较好、抗压力颇强，健康状态下不会轻易损伤。如果存在动脉硬化、高血压等疾病因素，发生主动脉夹层的风险则会大大增加。

当血脂过高时，血液中的脂质就会化身为工兵，为后续的入侵修路架桥。它们先不断攻击主动脉管壁的内膜，待其破防后便进到中膜层，并聚积在平滑肌细胞间、胶原和弹力纤维上。

随着工兵的安营扎寨，平滑肌细胞和纤维组织发生增生，中膜的弹簧性能随之下降。

长期及重度高血压就如同装甲兵，凭借高压水枪不断冲击主动脉管壁，并压迫主动脉营养血管，使之痉挛。进而引起内膜破裂，中膜平滑肌缺血、变性、坏死，以及弹力纤维断裂、纤维化等，产生弹簧锈住的效果。

病变部位的弹性减弱，脆性会增加，更容易发生破裂。高压水枪对准薄弱处，强大的冲击力会撕大内膜破口、冲断中膜。

血流在主动脉里走错路

源源不断的血液从破口处涌入内外膜之间，在主动脉管壁间劈出一个夹层。

同气球吹得越大皮越薄一样，主动脉鼓包之处也会越来越薄，若不及时救治，血流可能沿血管长轴方向扩展，或冲破外膜。

一旦冲破外膜，主动脉决堤，将造成大出血、休克等，重要脏器组织的血液断供，死亡就是几分钟的事。

发生主动脉夹层后，由于血管外膜受到剧烈牵拉，患者会感到前胸、后背或腹部突发难以忍受的撕裂样或刀割样锐痛。

一些患者伴有高血压、心动过速、呼吸困难，还可能烦躁不安、大汗淋漓。若出现这些症状，一定要及时就医。

- 完 -

主动脉夹层往往来势汹汹，日常生活中要注意预防。

定期查体

定期监测心率、血压，如发现异常应及时就诊。

控制饮食

少吃高盐、高脂食物，多吃新鲜果蔬等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

减少劳累

避免可引起血压骤升的因素，比如大喜大悲、熬夜、过度劳累、屏气用力等。

避免大幅度活动

老年人大多有动脉硬化，若上半身突然大幅度扭转、伸展等，主动脉受到猛烈牵拉，就可能造成管壁撕裂。