卷下 · 三、病能（三）

三、病能（三）

  疟论∶帝曰∶夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者何也凡秋疟皆名痎，即其皆生于风，皆字知诸疟之通称也？岐伯对曰∶疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛；寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也阳主上行，阴主下行，邪乘之则争矣。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。邪入于阴，则阴实阳虚，邪入于阳，则阳实阳虚，故曰更作，曰相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也阳明虚则阴虚而阴实，故寒栗也。脉循颐颊，故鼓颔也，巨阳虚则腰背头项痛；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛终始篇曰：病痛者，阴也。阴盛故头痛，骨亦痛也；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也邪在阳分，则内外皆热，故喘渴而冷饮。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也夏暑汗泄，何病之有？或凄怆水寒，或乘风纳凉，是热大盛，不能发越，邪气以营为舍矣。此令人汗空疏，腠理开此明风邪易客也，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居暑邪既伏，秋风收之，又因浴水而疟作矣。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作卫气之行于身也，一日一周。邪气与卫气并居，与卫气同行，故疟亦一日一作，此卫受邪浅而易治也。

  其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也邪之所居者，深入于脏，是内薄于阴分矣。阳气独发者，卫阳之行犹故也，而邪之薄于阴者，迟而难出，故间日而作。

  邪气客于风府，循膂而下风府，督脉穴也。膂者，脊两旁也。下者，下行至尾骶也，卫气一日一夜大会于风府，其明日下一节，故其作也晏卫气之行也，每日一会于风府。若邪客风府必循膂而下，其气渐深，则日下一节，自阳就阴，其会渐迟，故其作渐晏也。

  其出于风府，日下一节，二十五日下至　骶骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉项骨三节，脊骨二十一节，共二十四节。邪自风府日下一节，故二十五日下至尾骶，复自后而前，二十六日入于脊内，注伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也邪在伏膂，循脊而上，无关节之阻，故九日而出缺盆。其气日高，则自阴就阳，其邪日退，故作渐早也。

  夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟时作者，或一日，或间日，不愆其期也。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

  邪气与卫气客于六腑，有时相失，不能相得，故休数日乃作也此即三日疟也，邪气深重，病在三阴，邪气不能与卫并出，故休数日乃发。数字当作三字。

  温疟者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也肾主冬令，其应在骨，故冬受风寒，邪伏骨髓，至春夏有触而发，自内而达于外者也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟此冬受寒邪，至春发为温疟，即伤寒也，故《伤寒论》有温疟一症，盖本诸此。

  瘅疟者，肺素有热气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟肺素有热，气藏于心，即此二语，火来乘金，阴虚阳亢，明是不足之症挟外邪而然，故温疟、瘅疟皆非真疟也。

  咳论曰∶皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。

  人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之五脏六腑皆能成咳，然必肺先受邪而传之于各经也。邪，寒邪也。所谓形寒饮冷则伤肺是也。五脏各以其时受病，轻者浅而在皮毛，重者深而在肠胃。故咳，外症也，泄，里症也。寒在表则身痛，寒在里则腹痛。曰先受之者，次必及乎肺而为咳也。

  肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血肺主气而司呼吸，故喘息有音。心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽肿喉痹心脉上挟于咽，故喉中如梗，至于痹则痛矣。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满肝之脉布胁肋，故胁下痛。胠，胁之下也。脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧脾脉上膈挟咽，其支者复从胃别上膈，脾处右，故右胠下痛，痛引肩背也。脾土喜静，动则违其性，故增剧也。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎肾脉贯脊，系于腰背，故相引而痛。肾属水，主涎，故为咳涎也。

  五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出胃者，脾之妻也，故脾咳必传于胃而为呕唾。长虫处于胃，呕甚则随气而出也。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁胆汁者，苦汁也。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢遗矢者，大便不禁也。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失大肠之气由于小肠之化，故小肠咳则气达于大肠，而转失气也。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺膀胱为津液之府，故遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮久咳，则上中下三焦俱病，一身之气皆逆，故腹满不能食饮也。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也聚于胃者，胃为五脏六腑之本也。关于肺者，肺为皮毛之合也。涕唾者，肺与胃司之。面浮肿者，气上逆而急也。

  经脉别论曰∶夜行则喘出于肾，淫气病肺夜属于阴，行则劳其身半以下，且夜行多恐，故喘出于肾也。肾水伤，则无以禁火之炎，而肺金受贼矣。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾坠而恐者，伤筋损血，故喘出于肝，肝木伐土，故害脾也。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心且惊且恐，则气衰而神乱。肺主气，心藏神，故二脏受伤也。度水跌仆，喘出于肾与骨水气通于肾，跌仆伤其骨，故喘出焉。当是之时，勇者气行则已，怯者着而为病也勇者气足神全，故一时所动之气，旋即平复，不足之人随所受而成病矣。

  腹中论曰∶心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀胀甚则腹皮绷急，中空无物，鼓之如鼓，故名鼓胀。治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已鸡胃能消金石，其矢之性等于巴硵，通利二便，消积下气，但宜于壮实之人，虚者服之，祸不旋踵。即《经》云一剂便知其效，二剂便已其病，亦状其猛利也。用干羯鸡矢一升，炒微焦，入无灰酒三碗，煎至减半，取清汁，五更热饮即腹鸣，辰巳时行二三次，皆黑水也。饮一剂，觉足有皱纹，饮二次即愈矣。

  《灵枢·胀论》曰∶夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背，央央然，腰髀痛此五脏之胀也。闷乱曰悗。央央者，困苦之貌。

  胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，小腹䐜胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息此六腑之胀也。濯濯，肠鸣水声也。飧泄，完谷不化也。气癃者，小便不利也。

  厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也厥逆之气自下而上，则营卫之行失其常度，真气与邪气相攻，合而为胀也。

  《灵枢·水胀》篇曰∶目窠上微肿，如新卧起之状目之下为目窠，如新卧起者，形如卧蚕也，其颈脉动，时咳颈脉，足阳明人迎也。阳明之脉自人迎下循腹里，而水邪乘之，故为颈脉动。水之标在肺，故时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也此上皆言水肿之候。

  肤胀者，寒气客于皮肤之间，【鼓空】【鼓空】然不坚，腹大，身尽肿，皮厚【鼓空】【鼓空】，鼓声也。寒气客于皮肤，阳气不行，病在气分，故有声如鼓。气本无形，故不坚。气无所不至，故腹大、身尽肿而皮厚也，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也气在肤间，按散者不能猝复，故窅而不起。皮厚，故腹色不变也。

  鼓胀者，腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也鼓胀、肤胀，大同小异，只色苍黄、腹筋起为别耳。

  夫肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生覃之为义，延布而深也。寒气薄卫，滞而不行，留于肠外，故癖积起、息肉生也。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也离岁，越岁也。邪在肠外，不在胞中，故无妨于月事。皆由汁沫所聚，非血病可知也。

  石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃音不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下衃，败血凝聚也。子门闭塞，衃血留止，其坚如石，故名石瘕。月事不以时下，无经可至也，可以导血之剂下之。按：肠覃、石瘕皆言月事，则此二症惟女人有之，故曰皆生于女子也。

  平人气象论曰∶颈脉动，喘疾咳，曰水颈脉，乃结喉旁动脉，足阳明之人迎也。水气上逆，则侵犯阳明，故颈脉动。水溢于肺，则喘而咳。目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水目之下胞曰目裹，胃脉之所至，脾脉之所主。若微肿如卧蚕状，是水气犯脾胃也。溺黄赤安卧者，黄疸溺色黄赤而安卧自如，必成黄疸也。已食如饥者，胃疸胃热善消谷，故虽食常饥，此名胃疸。面肿曰风风为阳邪，故曰高巅之上，惟风可到，此面肿所以属风也。足胫肿曰水水为阴邪，润下之品，故足肿，肿者为水也。目黄者，黄疸诸经有热皆上熏于目，故黄疸者目黄。

  举痛论曰∶经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛泣者，涩而不利也。

  寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止经脉受寒则缩，缩则急，故卒痛。然客于脉外者，其邪浅，故才得炅气则立止也。因重中于寒，则痛久矣重者，重复受寒也。伤之深，故不易愈也。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也营行脉中，血不足者，脉中常热，新寒与故热相薄，则邪实而脉满，按之则痛愈甚，故不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止膜，脂膜与筋膜也。原者，肓之原，即腹中空隙之处。血凝则小络急痛，按着空处，则寒散络缓，故痛止。非若经脉之无罅隙者，按之愈痛也。寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也侠脊者，足太阳经也。其最深者，则伏冲、伏膂之脉，故手按不能及其处也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣冲脉起于胞中，即关元也。其脉并足少阴肾经夹脐上行，会于咽喉，而肾脉上连于肺，犯寒则脉不通，而气因以逆，故喘。曰应手者，动之甚也。寒气客于背俞之脉脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣背俞，五脏俞也，皆足太阳经穴。太阳之脉循膂当心，上出于项，故寒气客之则脉泣血虚，背与心相引而痛，因其俞注于心也。血虚而痛，故按之而痛止。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣少腹、胁肋，皆肝之部分也。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股厥气，寒而上逆之气也。阴股、少腹，乃足三阴、冲脉所由行也。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣小肠为受盛之府，化物出焉。寒气客于膜原及小络，则血涩不得注于大经，化物失职，久而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣五脏皆受邪，厥逆而泄越于上，阴气暴竭，阳气未能遽入，故卒然痛死。或得炅，则气复反而生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也胃为水谷之海，肠为水谷之道，皆主行下者也。寒邪伤之，则逆而上出，故痛而呕。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣小肠与丙火为表里，成聚，即受盛之义也。则失其受盛之常，故泄而腹痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干而不得出，故痛而闭不通矣大抵营卫脏腑之间，得热即行，遇冷即凝，故痛皆因于寒也。此一条独言热痛，却由于便闭不通，故痛。仍非火之自为痛也，故曰通则不痛，痛则不通。