这位女孩腹痛反复，家长抱怨没有疗效，最后还是感激我有耐心

星期5上午，我记得很清楚，两个都是12岁小学生做胃镜，一个男孩又高又胖，另一个女孩又矮又瘦，因为女孩腹痛反复好久，我问为什么做胃镜？家长说“一直疗效不好，你也看过，效果不好看了其他医生，也跑到儿童医院消化专科看过，还是腹痛，所以决定做一下胃镜。”

做胃镜之前我习惯问一下病史，问了一下她说幽门螺杆菌阴性，也没有不良饮食习惯，在脐部和剑突下中间位置。

一

孩子原来腹痛什么情况？

虽然孩子人小点，但还是很配合检查，和预科的差不多，胃和食道黏膜并没有什么明显病变。

因为我记性比较差，特别看过都会忘记，在诊室里我再翻开以往病例，确实这个女孩又慢性便秘的病史，因为好几天解一次，大便有干又硬，排便后肛门疼痛，已经好几年了，家长开始也没重视，可能同时又是住校生缘故。

记得当时过来的时候拍了腹部立位片，肠管积气很严重，也可见大便潴留。

因为腹痛好久，常规检查了幽门螺杆菌和腹部超声全正常。

那是去年10月底的事情，按照功能性便秘治疗后大便变软，也排便舒服点，大概复诊3次，共一个月时间，最后一次诉有上腹部不舒服，配了点麦滋林颗粒，大便好转就没再来了。

孩子说腹痛程度有改善，但还是有痛，后来疫情很早放寒假，没再看医生，家长强调说假期还真没什么腹痛。

二

为什么还会腹痛？

春节后不久，女孩又腹痛，之后家长可能不再相信我，不再找我就诊，医生考虑胃炎，配了制酸药物治疗，还是没有效果，做胃镜前也跑到儿童医院消化科看，她说：那边医生也考虑便秘，我当时开的药物一样，但还没开始用。”

我说慢性便秘数年，孩子就干预时间1个月，时间肯定过短，问孩子排便后肛门还是不舒服，大便还是偏干短硬。

我分别和母女做了访谈：

先让母亲出去，我单独问了女生。

她说“当初按照便秘治疗后腹痛程度有所减轻，白天有点腹痛但不影响影响读书，腹痛主要发生时间在睡觉后。：

另外她说“自己常常失眠，睡得不好，她说寝室同学打呼噜（看来打呼噜是非常令人讨厌）”

她说“在家里睡觉会很舒服。我问是不是很想家里住？”

她回答“那肯定。”

我叫孩子出去，把妈妈叫进来单独聊聊。

她说“这个孩子我没少操心，原来矮小的问题没有解决，现在又反复腹痛，因为矮小看了很多地方，包括上海，但使用生长激素出现不良反应，记忆力下降很严重，用了7个月就停了。”

“生长激素的这个不良反应这个我还第一次听说。”

“原来我计划去外地办厂，现在孩子经常腹痛，老师经常打电话，也无心出去，只能请人管理，孩子从小学一年级开始住校，我也很少关注孩子心理方面，夜里失眠孩子也没跟我说起。”

失眠往往会很痛苦，心理情绪与腹痛也有关系，青少年躯体症状与心理状况密不可分。

慢性疼痛与睡眠持续时间或质量不足的高度共病，例如在睡眠障碍中非常普遍，疼痛-睡眠关系是双向的：疼痛会扰乱睡眠，而睡眠短暂或不安反过来又会降低疼痛阈值并增加自发性疼痛。

所以要关注孩子睡眠和她心理状况。

三

后续该怎么办？

家长问：那后续该怎么办？

首先，便秘还是要规范治疗，门诊定期复诊，别自行停药，因为便秘几年用药一个月有改善但应该维持治疗，同时便秘与情绪相关同时相互影响。

其次，建议孩子不要再住校，孩子在学校里长期失眠，焦虑情绪影响躯体症状，关注孩子心理情绪，再观察腹痛症状是否好转。

最后，看孩子腹痛情况，是否有必要再做补充检查。

我说：过早住校未必是好事，家里才是孩子温暖的地方，最近很多便秘孩子基本上因为在校别憋便习惯而导致。

因为家长抱怨疗效不好，胃镜后我也没什么事，就和母女谈得特别久，最后还是很感谢我有耐心（因为水平不高就用耐心来凑）。

四

青少年失眠危险因素

失眠是一种复杂的疾病，遗传因素以及生物，环境和社会因素都有助于其发展。

哪些情况可能在青少年时期失眠发展中起作用的因素。

女性和青春期

女性是失眠的主要危险因素，失眠的性别差异在青春期月经开始后出现，这表明青春期的荷尔蒙变化可能直接或间接参与其中。青春期发女孩的压力水平往往比男孩更高，压力反应性更强，以及与神经内分泌敏感性增加相关的性类固醇的差异变化，这可能会增加抑郁和失眠的风险。

学业压力

学生学业压力、父母和社会期望，学校压力随着年龄的增长而增加，女孩的学业压力高于男孩。

电子媒体使用

使用电子媒体，特别游戏机作为青少年睡眠的破坏因素而受到关注。青少年在卧室里拥有和使用电子产品（手机、电脑、电视、游戏机）是很常见的。特别是在青春期，昼夜节律阶段的逐渐延迟导致就寝时间推迟，使青少年有更多时间进行各种活动直到深夜，睡眠前觉醒水平的增加可能是失眠背景下最相关的因素，是疾病发展的潜在诱发因素。

高咖啡因摄入量

与青少年延迟就寝时间有关的另一个潜在因素是含咖啡因饮料的消费。咖啡因是一种中枢神经系统兴奋剂，对儿童和青少年睡眠的破坏性影响是众所周知的。好像中国青少年喝咖啡还是很少。

过敏性疾病：

各种过敏性疾病，包括过敏性鼻炎，支气管哮喘，各种过敏性皮疹以及睡眠呼吸低通气均可能导致睡眠障碍而失眠。这点容易被忽视。

青少年腹痛症状，可能是胃肠道疾病，也可能是心理问题反应在胃肠道症状上，有时两者兼并甚至相互影响，值得我们重视，尤其查了很多检查没事，或者治疗无效，不妨多关注一直孩子心理状态，睡眠情况。

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