有一天我在发热门诊,因为是第一个患儿,所以印象比较深刻,男孩、9岁,发热半天,因为急性起病,血常规超敏CRP正常,也就一般感冒,这种病例实在是太多了,有什么好分享呢?
我问“还有什么伴随症状”。
家长说:“经常咳痰差不多半年了,有时过来看的时候,也就开点感冒药,时好时坏,但是还是一直有痰”。
查体咽部一看:咽后壁全是脓性痰液,肺部听诊无特殊。
家长说“最近一直鼻塞影响睡眠、口臭、起床喷嚏很多”。
我说“慢性鼻窦炎”。
家长半信半疑惑“医生叫我吃什么药我就吃什么药,怎么可能是慢性鼻窦炎”?
但是家长又疑惑:如果不是慢性,为什么这么久症状还在?
我说“做些检查可以帮助明确,你愿意吗”?
“当然愿意,反反复复症状已经好久了呀,看了好多次都说没有事”。
儿童慢性鼻窦炎临床症状?
什么是慢性鼻窦炎?一种持续
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周或更长时间的涉及鼻窦和鼻道内壁的炎症性疾病
,但是确诊需要粘膜炎症的客观证据。
临床症状可能突然出现,也可以以非特异性上呼吸道感染或急性鼻窦炎开始,但临床症状可能好转但是无法消退,或在数月或数年内缓慢而隐匿地发展。
儿童慢性鼻窦炎常见有什么症状?
反复慢性咳嗽、咳痰,可能不严重,但是没有明显间歇期。
鼻涕为脓性鼻涕或者鼻后倒流脓性鼻涕。
常常伴有鼻塞症状。
偶尔表现额面部疼痛、头胀等。
嗅觉减弱或丧失。
可能还伴随非特异性症状比如乏力、睡眠障碍、耳痛耳闷、头晕、口臭、或咽喉异物感。
这些症状出现或者反复3个月以上。
如何发现粘膜病变的客观证据
最常见鼻窦粘膜病变表现为:鼻窦黏膜增厚、鼻窦口阻塞、息肉和鼻窦液平,可以通过哪些检查得到客观证据:
鼻窦的平片:无法诊断慢性鼻窦炎,因为平片上检测到的异常对鼻窦炎既不敏感也不具有特异。
鼻窥器检查:只能发现鼻粘膜和鼻腔的粘膜病变,无法提供鼻窦粘膜病变。
鼻内镜检查:观察到整个鼻腔粘膜,鼻窦口的通畅情况,鼻中隔、下鼻甲和中鼻甲及其各自的下鼻道和中鼻道病变情况。
鼻窦
CT:鼻窦
CT
是首选方式,因为可以更好地解决黏膜疾病和鼻窦口闭塞。在儿童中,为了尽量减少辐射暴露通常不建议将鼻窦
CT
扫描用于评估急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎的急性发作。对于慢性反复,症状反复,治疗无效需要评估。
鼻窦磁共振成像
:如果需要软组织分辨率或当担心疾病扩展到窦腔以外时,首选磁共振成像,优势:没有辐射,
与CT
相比成本增加
,检查时间长,孩子可能不配合。
这个男孩左侧上颌窦粘膜增厚明显,鼻甲粘膜肥厚。
既有慢性鼻窦炎的临床症状,又有鼻窦粘膜病变,确诊慢性鼻窦炎。
儿童慢性鼻窦炎如何防治?
1、生理盐水护理鼻腔是一种简单有效护理措施,稀释鼻腔鼻窦粘液,让分泌物容易排出,检查鼻腔护理取得很好疗效。
2、抗炎治疗:使用鼻喷类激素有助于减少粘膜的肿胀和黏液分泌,甚至缩减鼻窦鼻腔息肉。
3、抗生素治疗:如果有合并鼻窦感染证据,脓涕黄涕,晨起黄痰需要抗生素8-12周治疗。合并真菌或者厌氧菌感染可能联合使用抗生素。
4、规范保守治疗无效儿童可能需要外科治疗,使堵塞的鼻道再次畅通,以及移除息肉或鼻内滞留的黏液,但手术通常仅仅用于规范药物治疗后没有好转的儿童。
5、适当免疫调节剂,对于慢性鼻窦炎儿童有一定益处,酌情考虑使用。
急性感冒发烧强调对症治疗,但是每次感冒均可能导致原有的慢性鼻窦炎急性发作或者症状加重,所以家长要平时重视儿童慢性鼻窦炎症状,特别时间反复超过3个月的,应该找医生找找是否有鼻窦慢性病变的客观证据,如果临床有症状,又有鼻窦慢性病变的客观证据,就应该配合医生好好治疗,以免影响孩子日常生活、睡眠、甚至学习。
看似来看一个普通感冒,发现了慢性鼻窦炎问题,做了必要检查,明确诊断,规范治疗,对孩子来说,减少长期鼻塞咳痰,对家长来说,减少焦虑和疑惑,最后家长真心说:值得。
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