这个儿童慢性“腹泻”故事，过程虽然辛酸，但是结局令人欣慰

前段时间，遇到这样一位家长，诉说自己6岁的孩子发生“腹泻”的故事，故事梗概是这样：

男孩原来大便均正常，最近2个月因为经常内裤经常有稀便，

在幼儿园身上有大便臭味，

老师不喜欢，同伴远离，看了不少医生，

不是开了益生菌就是蒙脱石散，“腹泻”根本没有好转，却变本加厉，越发严重。

家长头脑也伤透了，听别人说柯大夫看儿童消化还行，她就抱着试试的心态来到我的诊室。

二个月腹泻，难治性腹泻？什么病因？做了好多次大便常规、大便培养检查均正常，甚至要求做肠镜检查。

病史问了很久，家长一直说“孩子平时大便都正常，自己能拉，大便不硬，孩子也没有排便痛苦的表现”。

最后反复问她，“这2个月之前孩子大便是否也正常时？”，

她却回答：大便比较硬，解大便很费时间，半天卫生间出不来。

事实真相总算被问出来啦。

这位孩子病因不是“腹泻”，而是潴留性大便失禁，是严重便秘导致“污便”。

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潴留性大便失禁

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如果功能性大便失禁与功能性便秘相关（孩子有保持某种姿势排或者排便困难或疼痛的病史，直肠中存在大量粪便病史，或排出粗大的粪便病史。），这种情况在临床上占绝大多数。

非潴留性大便失禁

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大便失禁在没有功能性便秘的症状和体征的情况下发生，孩子年龄超过

4

岁的儿童至少有

1

个月的以下症状史：

●在不适合社会环境的地点不能自主控制排便

●没有直肠结肠内粪便潴留的证据

●经过适当的医学评估，大便失禁不能用其他疾病来解释

在临床中就会表现孩子内裤上经常有粪水沾污，没有经验或者病史询问不仔细的医生就想当然以为“腹泻”，

或者家长直接主诉“孩子腹泻多久”来就诊，医生就想当然，所以就会出现文章开头描述情况，配了常见儿童腹泻药物如益生菌、蒙脱石散、ORS三件套。

严重便秘儿童会出现潴留性大便失禁？

1、儿童严重便秘时，堵塞在肛门内以上直肠结肠硬便不能排出。

2、在结肠内的水分不能完全吸收，导致结肠内的水分通过堵塞大便间隙流出肛门。

3、肛门括约肌控制失调，不能完成正常的“开启—关闭”过程。

所以当遇到原本已经学会控制大便的孩子，一旦出现了大便失禁，内裤上有大便污水时，不要认为是腹泻，而是长期严重便秘导致大便失禁，诊断不同，治疗的方向完全不同，就像这例慢性“腹泻”反复就诊的家长就诊过程心中满是辛酸。

功能性便秘对孩子的影响，除了躯体症状（腹胀、腹痛、食欲下降、肛门疼痛出血等），还可能有心理障碍（严重的会导致粪块堵塞于直肠内，上面的稀便从粪块周围流出，出现污便和失禁等），同伴远离，老师歧视，正如门诊遇到的这位孩子一样。因为没有遇到懂得儿童功能性便秘规范诊治和疾病常识，所以孩子反复就诊，迟迟得不到解决。

我告诉家长治疗方案，开始家长不理解，“腹泻了”还给我孩子使用开塞露和缓泻药物，不是更加重腹泻吗？但是通过耐心宣教，使用开塞露是为了排除堵塞肛门内宿便，然后给予乳果糖缓泻药物规范治疗，通过改变饮食和排便习惯，就可以逐渐恢复正常的排便功能，但是还需要一定时间随访，家长最后才理解原来孩子长期的“所谓腹泻”，原来是功能性便秘导致大便失禁，最后还是感激不尽，结局令人欣慰。