中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的体会

中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的体会

冯则怡(湖北医药学院附属东风总医院中医科

【关键词】皮肤疾病；瘙瘁症；中医疗法

瘙痒是皮肤病常见临床症状，如慢性神经性皮炎、难治性慢性皮炎、慢性湿疹、银屑病及结节性痒疹等，皮损大都表现为增生肥厚或结节形成，病情易反复，经久难愈，且在反复发作及搔抓刺激下，病变皮肤角质层过度增生，局部皮肤肥厚、粗糙、皮纹加宽增深，或呈苔藓样变，皮屑堆积。或在局部形成结节，致使难以修复正常，形成恶性循环，使治疗更加棘手。笔者认为这类疾病形成瘙痒、皮损肥厚的病机大都源于津液阴血亏虚于内，再有外感风热侵扰，或湿热侵淫，或热毒瘀滞，或痰凝瘀积，故治疗以滋阴养血、祛风止痒为主，根据各病不同的病因病机佐以其他疗法，或疏散风热，或清热利湿，或清热解毒，或化痰活血。兹就针对此类慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损临床特点及中医药治疗体会浅谈如下。

1、病症特点分析

1．1、慢性神经性皮炎慢性神经性皮炎皮损肥厚且坚

实，皮纹加深，皮嵴隆起，或苔藓样变，瘙痒明显，局部多干燥，皮屑少，无渗出。中医辨证多为血络空虚，热毒郁积。如苔藓化明显，多有痰湿凝聚肌表；肌肤甲错，皮色深黯，则有瘀血阻滞肌肤血络。治宜滋阴养血活血，润燥祛风止痒，方用四物消风饮加减：生地黄、何首乌、当归、丹参、赤芍药、蒲公英、酸枣仁、北沙参、桑叶、薄荷。方中生地黄、何首乌滋补阴血，养肌润燥；当归、丹参、赤芍药养血活血，清热凉血；蒲公英、酸枣仁、北沙参养阴清热生津；桑叶、薄荷清轻祛风止痒。在治疗用药中，不可一味的用苦寒清热解毒重剂，以防邪恋难去，且久用易伤脾胃；也不可过用辛温药及虫类药祛风止痒，以防辛燥伤阴耗血。宜用轻剂薄荷、桑叶、蝉蜕、荆芥、防风等，轻清祛风止痒。瘙痒遇热加重或夏天明显少佐清热解毒之品，如蒲公英、连翘、金银花、石膏等；苔藓化明显加化痰散结之味，如三棱、莪术、瓜蒌皮、浙贝母、生牡蛎、夏枯草、丝瓜络等；肌肤甲错、皮色深黯加活血化瘀之桃仁、红花等。

1．2、难治性慢性皮炎难治性慢性皮炎大多皮损肥厚，皮肤干燥明显，瘙痒重，搔抓甚，肌肤粗燥肥厚，干燥不润，皮屑纷飞，鳞屑多，部分患者瘙痒症状春夏轻，秋冬重，多因津亏血虚，肌肤失养，或伴风热燥邪侵犯肌肤。天寒之时，因为肌肤收敛，血络不畅，影响津液阴血布散，故本类患者春夏轻，秋冬重。治宜滋阴养血润肤，少佐清热养阴的甘寒之品，方用当归饮子加减：当归、丹参、白芍药、生地黄、何首乌、炙黄芪、知母、北沙参、蒺藜、荆芥、薄荷、甘草。其中当归、丹参、白芍药、生地黄、何首乌滋阴养血润肤；炙黄芪、知母、北沙参补气养阴，使气阴互生；蒺藜、荆芥、薄荷、祛风止痒；甘草调和药性。皮肤干燥明显，乃肌肤失于滋润，加麦门冬、石斛、芦根甘寒滋阴润燥。春夏之际，肌表多裹挟风热、湿热之邪，故可加辛味轻剂，如荷叶、桑叶、连翘、防风、青蒿等，一则疏风热，清湿热，散邪止痒，二则辛润通络，使自身津液阴血能通过经络输布体表，肌肤得津液阴血滋润，自然干燥瘙痒减轻。秋冬之际，肌肤收敛少津，皮损更加干燥瘙痒，若舌淡，苔白，口干不明显，则加用辛温质轻之炙麻黄配伍辛甘大寒之生石膏，辛能散、能通，祛风散邪止痒，宣透玄府，使津液敷布肌表，以辛润燥也；若舌红，苔燥，口干少津，则加用辛凉质轻之薄荷、连翘，或质润不燥之防风、紫苏叶，宣透肌表之经络，润肤散邪止痒。慢性皮炎急性加重是风热燥邪侵犯肌肤，出现皮损基底发热发红，口干，便结尿赤，舌红，苔燥，则选择加用疏散风热、清热解毒之药，如金银花、连翘、野菊花、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草、生石膏、土茯苓等，外散肌表风热邪气，内清脏腑火热毒邪；心烦不寐，舌红少津，阴分血分之位热象显露，则酌情加用地骨皮、牡丹皮、赤芍药、地榆、槐花、白茅根等滋阴养血、清热凉血之品，清心除烦，清热安神。

1．3、慢性湿疹慢性湿疹病因病机复杂，多有脾亏血虚不足于内，风热湿毒之邪郁积于外，皮损多肥厚浸润，色晦黯，或呈苔藓样变，症见瘙痒，糜烂，渗出。本病是虚实夹杂、湿热胶裹之证，治宜健脾养血，清热利湿，方用参苓白术散加减：党参、白术、苍术、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、当归、鸡血藤、丹参、地肤子。方中党参、白术、苍术、茯苓、薏苡仁健脾利湿；陈皮、砂仁行气健脾；当归、鸡血藤、丹参养血活血通络；地肤子清热利湿，祛风止痒。治疗本病切忌大剂苦寒燥湿，因为热毒易清，湿邪难除，脾若失健，湿易再生，而苦寒之味最易伤脾。若有浸润明显、糜烂渗出加蒲公英、鱼腥草、车前草、连翘清热利湿；若湿热之证明显可少佐以黄芩、黄柏、苦参清热燥湿，一旦创口收敛无渗出。则立即停用，以防久用败脾伤胃；若瘙痒明显宜在疏风万方数据清热利湿解毒基础上加桑叶、荆芥、乌梢蛇祛风止痒，淡竹叶、首乌藤清心安神，所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，从心治也；若色泽晦黯，或呈苔藓样变，是久病邪毒郁积血络，宜加用川芎、红花活血行气，血活风灭则痒止。

1．4、银屑病银屑病是皮肤病中的顽症，慢性反复发作者也可形成皮损肥厚，苔藓样变，痂体堆积，色泽污黯，也有春夏轻、秋冬重的特点。血热风燥是其主要病机，故治宜养血活血，祛风润燥，方用四物汤合消风散加减：生地黄、当归、何首乌、牡丹皮、地骨皮、土茯苓、蒲公英、连翘、金银花、芦根、山药、荆芥。其中生地黄、当归、何首乌、牡丹皮、地骨皮滋阴养血润燥，凉血清热解毒；土茯苓、蒲公英、连翘、金银花清热解毒；山药健脾胃以固本；芦根养胃生津；荆芥祛风止痒。除此之外，一者注意合理辨证使用辛味药物，借助辛味药的发散行气、行血、润养通络，使患者在秋冬皮肤收敛干燥之际，津液阴血能正常的敷布，药物也能借辛味发散之性直达病所，发挥作用；二者银屑病之湿热毒邪最易侵淫血分，以热毒壅滞血络、凝聚肌肤为主，一旦皮色转鲜红，新疹迭出，伴见121干，心烦，舌红，苔黄，加水牛角片、槐花、白茅根、板蓝根、紫草、赤芍药以清热凉血解毒，避免出现火毒之邪泛溢肌肤的红皮重症型；三者肌肤血络瘀滞明显者，致使皮损肥厚浸润，颜色污黯，经久不退，可加用桃仁、红花、丹参、泽兰、三棱、莪术等活血化瘀。

1．5、结节性痒疹结节性痒疹皮损境界清楚，质地硬，高于皮面，瘙痒剧烈，多由气血凝滞，痰湿结聚所致。治宜行气活血，化痰散结、清热祛风止痒，方用桃红四物汤加减：生地黄、当归、川芎、白芍药、桃仁、红花、三棱、莪术、连翘、夏枯草、丝瓜络、芥子、瓜蒌皮、荆芥、蒺藜。方中桃红四物养血活血；三棱、莪术活血散结；连翘、夏枯草清热解毒散结；丝瓜络、芥子、瓜萎皮化痰散结；荆芥、蒺藜祛风止痒。若皮色黯红加桂枝、鸡血藤温经活络，以助气血宣通；结节久存不消加海藻、昆布、僵蚕、玄参攻毒散结。

2、治疗用药体会

在慢性瘙痒性皮肤病皮损肥厚的治疗过程中，中医药的治疗还是以辨证论治为主，结合疾病的不同病因病机及季节、气候发病特点用药。总之，针对慢性瘙痒性皮肤病皮损肥厚的治疗用药要注意以下几个方面。

2．1、瘙痒是慢性瘙痒性皮肤病最突出的症状。瘙痒的病机多是正虚邪凑所致，正虚者，阴血津液不足也；邪凑者，风热湿毒侵扰于外也。所以用药多以滋阴养血、活血润燥、祛风止痒为原则。津液阴血得以恢复，肌肤能得到滋润濡养，皮损则能慢慢修复至正常，继而能抵御内外的各种刺激性因子的攻击，症状自然减轻。滋阴养血用药时，甘温与甘寒之品要适当搭配应用，不可过于温补上火，也不要过于寒凉敛邪。

2．2、皮损肥厚为慢性瘙痒性皮肤病久治不愈的必然结果。皮损肥厚者，外用药物难以深入，不易被机体利用，内服药物又因皮肤结构的破坏或局部的炎性浸润而难散布到皮损处，使治疗困难，病程缠绵，收效欠佳，所以在治疗上，一定要针对皮损肥厚面用药。首先，要明确病因病机，若风热侵扰肌肤，多以瘙痒加重为主，如果搔抓甚，久之也会令皮肤肥厚，此时宜以疏散肌表风热为主，而对于皮损已经表现为肥厚、苔藓样变、结节等，就要针对性用药，此时大多为痰湿郁积肌表，或瘀血阻滞皮肤经络，或湿热毒邪恋结。结节且皮损肥厚紧实者多为痰湿郁积，治宜化痰利湿、散结通络；皮肤肥厚、痂壳堆积、局部水肿渗出多为湿热毒邪聚集体表肌肤，治宜清热利湿解毒；皮损色泽污黯、肌肤甲错多伴有瘀阻经络，治宜活血化瘀。其次，要用引经药，把药物引向病所。如在头面部者加蝉蜕、薄荷、牛蒡子、白芷；在下肢者加牛膝、木瓜、独活；在上肢者加桑枝、羌活。最后，要注意应用开通经络的药物。病久络脉瘀滞，药物及气血不能内走外达，首先必用益气补血药畅旺气血，再者配之活血通络药物开通经络，最后应用辛味药物宣透肌表，开玄府，宣气机。

2．3、要合理使用辛温、辛凉、辛甘之品。辛味药物在皮肤病的使用占有重要的地位，这与辛味药的功效是分不开的。表邪者，辛能散邪；气机郁滞者，辛能宣通气机，使经络及脏腑功能恢复正常；肌肤干燥者，辛能润通，布散津血，滋养肌肤；辛能行血，肌肤血络郁滞者用之能通；辛能散结，皮肤肥厚、苔藓样变、结节形成者用之可软坚散结；辛能通达，内入脏腑，外走肌肤，上达清窍，周走四肢百骸，故辛味药常用来做引经药物。

2．4、寒凉药物要小心使用。慢性皮肤病患者用药时间长，寒凉药物过多使用则易伤脾胃阳气，损害机体抵抗能力。清热药物中，笔者多用蒲公英、连翘、紫花地丁，再配伍大枣、山药，顾护阳气胃气。蒲公英苦甘性寒，寒能清热，甘能生津，苦能利湿，利湿不伤阴，清热不敛邪，有湿邪或热邪者用之最佳。夹湿热者，上焦多用青蒿、淡竹叶；中焦多用车前草、鱼腥草、芦根；下焦多用茵陈、地肤子、薏苡仁。如此，清热不伤脏腑，利湿不伤阴。黄芩、黄连、黄柏乃苦寒之属，非湿热俱甚者不用之，湿热清退则停药。

2．5、止痒药物中，多用荆芥、防风、桑叶，这3味药物平和中正，不伤脏腑正气。特别是甘寒之桑叶，轻清发散，甘寒清润，《本草再新》言其入肺、肝二经，入肺经走气分，疏散风热，能止痒；入肝经，走血分，清热凉血，为皮肤科常用之品，用时剂量宜大，一般用20-30g。荆芥为风病、血病、疮家圣药，防风为风中润剂，为皮肤病中最常用、最安全的祛风止痒药物。地肤子、白鲜皮虽止痒有效，但药物口味不爽，患者不愿多服，顺应性差。全蝎、蜈蚣、乌梢蛇也能祛风止痒，但皮肤病患者中大多为过敏体质，这些药物含异种蛋白，极易引起过敏，产生变证，且全蝎、蜈蚣为有毒之属，多服易伤胃气，故临床应用时要有所宜忌。

2．6、滋阴补血时特别是体虚卫弱者，注意配伍黄芪、党参等补气药物。如炙黄芪伍知母、沙参，一阴一阳，云兴雨布，气阴互生；党参配当归、熟地黄。气血相生。黄芪、生地黄也为佳对，黄芪甘温，补益肺脾气阳，生地黄甘、苦、寒，滋养肝肾阴血，一阴一阳，相辅相成，共凑滋阴凉血清热，益气填精培元。《本草逢原》言生地黄：“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之”；《本草备要》言黄芪。炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药”。故对于皮损肥厚，久治不愈，此药对用之最佳，能恢复正气，促进皮肤的正常修复，减轻瘙痒，加快病情康复。

2．7、瘙痒者大都致使患者心烦不眠，故用药时注意加用连翘、竹叶、郁金、栀子、黄连清心除烦之品，再加用茯神、首乌藤、珍珠母、牡蛎、五味子安神之品，如此可使患者安睡。一者能减少夜间心烦不眠而搔抓，加重皮损，二者患者睡眠安好则能恢复正气。也有利于皮肤的修复。

2．8、《医学源流论》日：“外科之法，最重外治。”在治疗过程中，根据不同病情，可适当配合外用药的湿敷、封包、涂搽、熏洗，内外结合，疗效更为满意。如有渗出明显者，可以马齿苋、鱼腥草、生大黄、蒲公英、白矾，煎水作冷湿敷，收湿敛疮。如全身大范围的皮肤干燥瘙痒，可用青蒿、黄柏、玄参、地肤子、白鲜皮、花椒、丁香煎水外洗，祛风润燥止痒。如局部瘙痒，75%乙醇泡曼陀罗花、丁香、花椒、冰片，局部涂搽，止痒效果良好。若是慢性湿疹、痒疹，可用5%黄白膏(黄柏、黄连、苦参、石膏、青黛各等份，以凡士林调和贮备)外用，清热消炎止痒。

2．9、患者在治疗过程中，要多吃新鲜蔬菜水果，补充机体维生素。勿要饮酒抽烟、嗜食辛辣肥甘厚味，致使体内痰湿热毒丛生，诱发或加重病情。瘙痒性皮肤病切忌随意搔抓，如此致使皮损加重，正常皮肤结构被破坏，各种炎性因子、刺激因子的攻击使病情恶性循环，久不得愈，再者搔抓极易导致皮损局部感染。加重病情。所以瘙痒时可以凉水镇抚，有条件可用冰块，既能止痒。又能保护皮肤，且能清除心经烦热之邪。同时患者和医者均要有耐心，不要想以奇方妙药一日回春，医生要慢病缓图，患者要坚持用药，切勿随意换医换药，给医生一个观察调整的机会。