1006_神经外科的黑色喜剧02_医学院三种人（4）

神经外科的黑色喜剧2懒鬼、拼命三郎和混文凭者4

我还不懂怎么从X光片的这个片子做诊断，但我找到了一份打好字的相关报告，就在病人的病例档案里，在放射线分析报告的结尾写着，诊断颈椎第五与第六节间中央偏左边的小块椎间盘突出。

左边，但病人的疼痛出现在右手臂呀，压到左手臂的神经，怎么会造成右手臂的疼痛呢？

我告诉艾里克这件奇怪的事儿，跟他只是耸耸肩说，哎，报告经常会出现错字的，医师一定要准确知道椎间盘往右边断裂，否则不会将病人送进来做手术。嗯，大概放射科医师看X线片口述结论时不小心说错了。我觉得他这种说法也对，便信步走在病房看看勒夫曼先生。我踏进病房时已经是晚上九点钟了，勒夫万先生坐在床上，瘦削憔悴、满是皱纹的脸将他的不是表露无遗。他勉强挤出一个因脸孔扭曲而显得奇怪的笑容，用他因长期抽烟而沙哑的声音说，有什么事吗？哦，我是佛陀。


布西克勒夫曼先生，我伸出手，但他已不再想用疼痛不堪的右手，便挥挥他的左手。奥勒夫万先生，是这样的，我需要问您几个问题，替你做一些简单的检查。现在我声音变小了啊，有什么不对劲吗？确实有些不对劲儿。当我靠近看他的脸时，我突然发现他的两个瞳孔很不对称，右边的瞳孔小小的，但左边瞳孔十分大，好像一个圆盘般。那么究竟发生了什么事呢？闪电般的一刹那，不晓得从哪儿的灵感浮上心头。在我的深层记忆里，在意识之下的小精灵，根据我在医学院两年来学到的零星片段，拼凑起来，替眼前这位病人做出诊断。手臂的疼痛老烟。


鼻腔的粗哑嗓门，瘦削的面庞，不对称的瞳孔，全都在一霎那融合在一起。


这个人根本没有断裂的颈椎间盘，我站在他面前，全身感觉冰冷，因为只有我知道造成的手臂疼痛的真正元凶。


但我不能跟他透露半点风声，我没有资格那样做。


哦哦，不，嗯，没什么不妥的。嗯，说说你疼的地方吧，从什么时候开始疼的呀？一路谈下去，完成了HMP资料收集后，我便谢谢他离开了病房。出了病房，我立刻抓住盖瑞，他刚从手术室出来，做完一个头部创伤的手术。盖瑞，我上气不接下气的说，那个家伙，勒夫曼在15号病房的那位，他要动的是颈椎间盘切除手术，但他的椎间盘位置不对啊，而且他还出现霍纳综合症呢，你自己看看去吧，什么家伙呀，你在装什么呀？真是语无伦次，已经十点了，回家吧，啊，盖瑞张口吞了一排巧克力便走开了，我追在他的后面。


不，你得等一下，我说的这个病人排好在明天早上七点半做手术，但这是错误的，他有霍纳症状，这跟椎间盘没有关系啊，现在请你去看看他吧。


虹膜是我们眼睛的一部分，它的作用就好像摄影机的光圈，负责控制让多少光线进入眼睛里。而让虹膜伸缩自如的是一些小肌肉，这些小肌肉则靠神经提供信号，当这些神经失去功能时，虹膜便随之瘫痪，瞳孔也因此不会扩大，永远小小的。光线充足时，正常瞳孔的大小和有瘫痪毛病的瞳孔的大小差不多，正不正常不易区分。可是周围比较暗淡时，正常瞳孔会扩张，而有问题的瞳孔还是维持原来的大小，这种不对称的情形便是所谓的霍纳症状。在暗淡光线中，不对称瞳孔的区别非常明显，连我这样的新手也能看得出来。当主治医师检查勒夫曼时，诊疗室内灯光充足，便不会观察到这种。


状况，控制虹膜的神经不在颈部，而是在于胸腔。这听起来很奇怪，控制眼睛的神经位于胸腔，但人体的结构有时就是这么难以理喻。罗福万先生的第五到第六节颈椎间盘突出并不会造成瞳孔的不对称，问题一定出在胸腔。在他胸腔深处，有些东西压迫着通向他右手臂的神经，也抑制了他的虹膜神经的功能。而由于病人又是一个中年，咽腔最有可能也是最令人不乐观的解释是肺癌。盖瑞停了下来。


哎，他有没有照胸部X线片呢？哎，在胸膜变厚之下的这个肺尖啊，可能躲着一个肺上沟癌，一般X验检查不小心会被漏掉。他喃喃自语。好吧，我们去看看。他往勒夫曼的病房走去。当我们走进病房时，勒夫曼由于使用过吗啡，正进入沉睡状态。盖瑞轻轻的摇醒他，捧着半睡半醒的勒夫曼先生的脸，转向左边，又转向右边，眯着眼睛在昏暗光线中观察他的瞳孔。哦，很抱歉，洛夫曼先生，请继续睡吧。盖瑞脸色凝重，一语不发地走向护士站他的电话旁边的椅子上坐下，从口袋中拿出一本通讯录，找到电话之后，他便按了电话号码，静静地。


你好啊，请问亚肯斯医师在吗？哦，亚克斯医师啊，我是盖瑞啊，从医院打来，呃，抱歉打扰您，但这个勒夫曼呢，呃，就是明天您要替他开刀的那一位，您知不知道他右眼呈现霍纳症状啊，不，呃，很明显的是是是是有可能是肺上沟癌哦，当然哦哦哦，不不不，不用谢，我是我们医学院新秀发现的啊，行，OK，再见。


挂上电话，盖瑞拿起病人的病历表，翻到医生排气液上，写下，手术取消，早上右肺间做多面X线断层照相。然后他抬起头来，一脸严肃的对我说，这是容易做的工作，困难的是怎样跟勒夫曼解释。手术被取消了，他站起来，往走廊方向走去，这次他慢慢的走。


我会处理其他事的，这是为什么他们要付我薪水。那么现在你回家吧。他不用再说第二遍了。勒夫曼先生的肺部检查果然显示。


右肺尖端部分有一个螃蟹状的东西，切片的检查的结果证实那是鳞状细胞肺癌，大家都不想替他动什么手术。他右手臂的疼痛以及霍乱症状的存在，指出肿瘤已经扩散到肺部外面，蔓延至肩膀上的神经系统，现在已经不太可能用切除的方式来处理了。他被转到肿瘤科接受放射治疗，我再也没有看见过他。几个月之后，勒夫曼的案子与我再度结缘。当时我已经离开了神经外科，在退伍军人医院受内科训练。有一天，我接到留言，亚伯拉莫维茨医师要我去他的办公室一趟。到了约定的会面时刻，我在秘书小姐的陪同下走进大老板的豪华办公室，办公室的。


墙上挂满了证书、奖状、荣誉表彰以及过去的老师或各住院医师的签名照片。亚伯拉莫维茨一师双手搁在宽阔的办公桌上，头弯下来，阅读用的眼镜搁在鼻尖，眼睛直瞪着我。


请坐吧。我乖乖的坐下，整个人差不多陷在那张豪华大椅子里头。大老板直了直着身子继续说下去，听说你发现我们一个病人得了肺癌，而原本第二天他就要动颈部的手术，呃，是的，我刚巧看到他有霍纳症状，呃，就是这样而已，因为那时候已经天黑了，才会那么明显，要是在白天，谁也会看漏的，其实是我的运气好而已。我有点紧张，他是不是在追究医院内正式医师的责任呢？哦，不管怎么样，你还让他少开了一次刀。


听着，我们这里需要优秀的人才，等你毕业的时候，要不要到这里工作呀？到这里工作，做什么工作呀？他笑了起来。


做这些工作，神经外科加入我们，成为我们中的一员，这工作很艰巨，但我们的医院是全美国最好的，也就是说是全球最好的医院了。我呆住了。


这个我要好好想一想好吧，不要想太久，每年我们只有两个空缺，应征的总共有100多人呢，我们喜欢在事前几年就挑好人。


谢过他之后，我匆匆忙忙的退出来，这真是个荣誉，举世闻名的外科医师邀请我加入他的医疗团队，但有件事让我不安，如果是这么大的一个荣誉，为什么会帮给走运看对了一个病人的家伙呢？我想起了喜剧明星马克氏说过的，他不想加入任何邀请他加入的乡村俱乐部，而且为什么要在事前几年呢？


我又想起一位小学同学大卫，他才14岁，便已决心读神学院了。也许外科住院医师训练就跟念神学一样，在他们还没有弄清楚什么状况之前，便已经被挑选上了。至少大卫后来变聪明了，现在她已经生了三个小孩，以卖保险为生。