心脏突然咯噔一下，告诉你1个好消息和1个坏消息

你有没有过这样一种感觉？心脏突然咯噔一下，好像停了一拍；又好像提前跳动了一下，就像齐步走时走快了一步：原本“咚—咚—咚—咚”的心跳，变成了“咚—咚—咚咚——咚”……心脏为什么会突然跳快一步或漏掉一拍？这种情况会是心脏病吗？本期《生命时报》采访权威专家上海交通大学医学院附属同仁医院副院长、心内科主任医师 蒋利、 首都医科大学宣武医院综合科副主任医师 杨伟 、辽宁省人民医院心内一科副主任医师 孙磊，教你稳住心跳。

 心脏突然咯噔一下是怎么了？心脏提前出现一次跳动，之后停顿一下，这种情况就被称为「早搏」。它是最常见的心律失常之一。如果对正常人做24小时心电图观察，可记录到早搏的人会达到70%~80%。 

 心脏内部有个控制心跳的电路系统，总指挥“窦房结”每发射1次电信号，心脏就会跳动1次。正常的心跳是有节奏的，窦房结如果受到各种因素影响，提前或异端发出号令，就会出现乱了节奏的情况。如果异常信号起源于心房，称为“房性早搏”；如果起源于心室，则称为“室性早搏”；位于交界处的话，就是房室交界性早搏。

 绝大多数情况下，早搏表现为心跳间歇感，也有患者描述为“偷停”，就是感觉心跳突然停了一下，还有一些人则完全没症状。

 早搏跟心脏病不能画等号，它除了会出现在心脏病患者身上外，还可以发生在正常人身上。 绝大多数早搏没有生命危险，尤其是房性早搏，几乎不用有任何担心，也无需特殊治疗。只要检查确认没有明显的器质性心脏病，就不必惶惶不安、四处求医、大量吃药。这种早搏往往是精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、咖啡因摄入过量引起的。 

但如果早搏过于频繁，且伴有心慌、胸闷等情况，动态心电图显示每24小时有一两万次甚至更多，则可能是病理性早搏在作祟。这类早搏危害较大，严重的不仅会导致昏厥、休克、充血性心衰、心绞痛等，还可能引发心室颤动，甚至猝死。

 什么样的早搏需要治？判断早搏是否需要治疗，主要取决于其症状、数目，以及是否合并有其他心脏疾病。通常需要先通过24小时心电图检查，确认其类型和严重程度，还可以考虑做心脏超声，看是否有明确的结构性病变。 

 如果早搏是体检查出来的，患者无任何感觉，早搏数目也不多也就是几百到数千次，不影响日常生活，这种情况大多不用治。

如果早搏症状明显，动态心电图显示每24小时有一两万次甚至更多，严重影响日常生活，时间久了还可能影响心脏结构，应在医生指导下治疗，如服用抗心律失常药物。如果早搏是其他心脏病的伴有症状，如甲亢、心肌炎、冠心病等，应积极治疗原发病，而不是单纯治疗早搏。

 东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师陈龙表示，休息或心率慢时发生的早搏多为生理性的；运动或心率快时发生的早搏多为病理性的。但个人很难真正判断到底是哪种原因导致的早搏，感觉心脏突然咯噔一下时，应及时去心内科就诊，让医生检查是否有基础疾病。 

  多数早搏是不需要治疗的，临床常见的一种情况是，人们把很多与早搏无关的不适，都归因到早搏上。比如，有人因为胸闷、失眠就诊，检查后碰巧发现有早搏，于是就把这些症状都归咎于早搏，并因此担心患上心脏病变得更加焦躁。正确的应对方式是消除顾虑，保持乐观情绪。早搏本质上是一种心律失常，可发生于各类人群，做好以下生活细节，可以减少那些严重的早搏发生。

 1 、放松情绪。  精神紧张、心理压力过大是早搏的主要诱因，情绪大起大落可能引起功能性早搏。保持心情开朗，避免过度兴奋或忧伤。 

 2 、到点就睡。  不过度熬夜，晚上11点说什么也该睡了。常失眠的人，可以在医生指导下适当服用镇静剂或安眠药，保证大脑皮层得到充分休息。 

 3 、饮食清淡。  吸烟、酗酒、咖啡因摄入过量，可使心肌兴奋度增高，诱发早搏。此外，抽烟喝酒还是冠心病的重要诱因，会进一步增加早搏风险。 

 4 、运动要适量。  有研究发现，长期剧烈运动的人，房颤发病率会增加5.5倍，而规律的中等强度运动能减少心律失常发作。运动要本着“量力而动”的原则，不宜长期活动过量。中老年人推荐散步、打太极拳等较柔和的运动。

 5 、定期体检 。很多心律失常患者没有心慌、胸闷等症状，只有在体检时才能发现。每年至少一次体检，不仅有助识别早搏，还可以揪出那些致命性的心律失常，如严重的室颤。