187 太阴 阳明？

[跟着华盈学中医]之[华盈说伤寒]

187.伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒脉浮而缓，本是太阳中风的表现。但是病人没有恶风、汗出、发热、头痛的表现，反而是手足自温。这说明表邪已去，病已入里。病在三阳，则多有发热症状，太阳恶寒发热，阳明但热不寒，少阳寒热往来。现既无发热，是为三阴之病。

三阴为病，身不发热。但少阴、厥阴阳虚较甚，多见手足厥冷。唯独太阴阳虚不甚，脾阳尚能布于四肢，故见手足自温。因此，手足自温是太阴之区别于其它三阴经病的标志性症状。第278条亦出此语，与本条几乎一致，做为判断太阴病的重要依据：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”

太阴脾土，以湿邪为其本气。黄为土色，湿困太阴，本色外现，则易病黄。原文讲“身当发黄”，“当”是表推测，意为身体有可能发为黄色。那么何时发黄，何时不黄？下文自解：“若小便自利者，不能发黄。”

湿困太阴，脾不能为胃行其津液，津液不布，则当小便不利。今小便反利，故曰“自利”。既曰“自利”，则暗藏津液自伤之意。小便利，则水湿由小便而出，不复作黄。若小便不利，则湿困太阴，可发黄病。

小便利者，湿邪得去而不黄。湿邪去则脾阳有伸展之机，脾阳可复。脾阳既复，若无胃热，则重振运化之力，祛除浊邪外出，如278条所言，“暴烦下利，日十余行”而自止，这是“腐秽当去”的表现。

若其人素有胃热，或由小便自利而伤津液，则湿转为燥，出而结于阳明，故见大便硬，此为太阳转属阳明之病。如179条所言之“……少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，与本条病机之转变，有类似之处。