第四讲 肾病辨治 四

肾 衰
肾衰是肾病的晚期了，肾实质的结构已经有了明显的破坏，严重的甚至模糊不清了。从中医的角度来讲，就是瘀浊更重了，肾气的收藏也更差了。
轻度的肾衰，在肾炎比较重的时候，或者在肾病综合征患者身上，也可以见到。所以按我们前面讲的祛瘀浊，补肾气的方案治疗即可，大多都会有不错的效果。严重的肾衰，只能靠透析维持生命的患者，我的经验也很少。有时可能真的是只能改善一下症状，救不了命的。
有一个肾衰的小伙子，透析已经不能改善他的症状了，就从医院回家了，一回家就昏迷了，嘴里不停地说胡话。请我去看的时候，脸肿得很厉害，而两腿骨瘦如柴，典型的上盛下虚。这种情况就很难办。家里人也不抱什么希望了，请我过去也只是尽心而已。我就借鉴李可老前辈的经验，给他用了以大黄为主的一剂药，推荡体内的瘀浊，也只是急则治标呀。
服完这一剂药，病人就排出了一些大便，人就清醒过来了。就跟家里人交代他的后事。再请我去看的时候，人虽然清醒了，脉象却更差了，所以我也没有更好的办法了，回天无力呀。
所以肾病一定要早看呀，拖到晚期肾衰的时候，中医也没有办法了。
补肾的秘诀 最后讲一下补肾的问题。
肾病患者如果是成年男性，问诊时就要问问是不是伴有阳痿、遗精这些肾虚的症状，大部分人都有。
一气周流的右路是敛神化气，藏气成精。所以收敛心神，这是补肾的基础和前提。尤其是年轻人，如果做不到清心寡欲，这个肾虚很难治好。所以治疗肾虚最大的秘诀就是收敛心神，清心寡欲。就是要把名利看淡，如果真的做到不为外物所动，这个肾虚不需要治疗它自己就会好。有一个老中医给一个财主治疗肾虚，开的方子就三个字：“自己睡。这就是抓住了补肾的关键，就是要节制自己的欲望。
在敛神寡欲的基础上，我们再用一些温润敛藏的中药，把肾气收藏进去，就可以取得一个较好的效果。
肾主收藏，所以补肾的根本是敛藏，而不是发散。像鹿茸、仙茅这样的壮阳药决不是补肾的，而是消耗肾精的。补肾的药必须是柔润而收敛的，像胡芦巴、巴戟天、菟丝子、补骨脂、核桃仁，这些都是很好的真正补肾的药。
“熟地黄这个药也有很好的柔润收藏的作用，但不能用得太早。如果下焦元阳很虚，中焦运化无力，用上熟地黄会加重中焦的郁滞。所以这时要用附子、干姜这样温通的药先轻轻地疏通一下，使中焦得以运转，吃饭很香了，这时再用熟地黄、枸杞一类的药，来滋润收藏一下，就会有很好的效果。
但也有一些善治肾虚阳痿的老中医，一上来不用温阳药，用的全都是滋阴的药，这和我们讲的收敛神气的道理是一样的。灯要亮先得有油啊，先用滋阴的药把元气收敛回来，等到肾气收足了，再加上一些壮阳的药散出去，阳痿就好了。这是先滋阴后壮阳，主要适用于中焦运转尚可的患者，和我讲的“先通阳后滋阴是两个不同的思路。大家可以根据患者的情况来灵活选用。
治疗的思路不同，但效果都很好，可见中医这门学问是比较圆融的。
课 后 问 答
问：结石在体内已经形成，可以把结石化掉吗？
答：我在这方面的经验也不是很多，但我知道有这方面的老师，他们是可以做到这一点的。胆结石在2厘米以内，肾结石在0.7厘米以内，有些是可以直接排除，有些是能够融化掉，纯粹是用中药，治愈率很高。“实际上，结石就是体内比较坚实的一种瘀结。对于这种瘀结，单纯去化的话，恐怕比较难一些。所以我们的着眼点，应该放在如何避免结石的生成上，去消除体内产生结石的根源。这是上策，方法就是补肾。
对已经形成的结石，最好的办法还是把它排出去，而不是化掉。要想排出去靠两个因素：一个是推动的力量，另一个是外出的通道。推动的力量来自一气，就要加强自身一气的实力，像核桃仁、浮小麦之类的能往里收，收的同时，还有往下推动的力量，相当于把体内的力量聚集在一起办一件事，这“这时就可以把结石推动了。结石外出的通道，需要我们用一些引导性的药物。比如肾结石用利尿的药，胆结石用促进胆汁分泌的药。加强结石出路上流通的力量，结石就会随之外出。思路就是这样，具体的用药根据不同情况来灵活选择。像民间中医论坛上一位老师用的是熟地黄和薏苡仁来排肾结石，就很好。疏肝药配合高脂肪饮食来排胆结石也是这个思路。