科普｜《外科的诞生》：全球领先骨科专家，撰写外科手术400年“深度传记”

全球领先骨科专家，撰写外科手术400年“深度传记”。

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精华笔记 

本书回顾了从文艺复兴到21世纪这400多年时间里外科医学的发展历史，其中充满了医学先驱们一次次突破边界的壮举。

本书的作者大卫·施耐德是美国知名外科医生，关节置换手术专家，长期为《新英格兰医学杂志》等全球外科领域前沿期刊撰稿。

我把外科发展的历史分为三个部分为你解读：

第一、外科医学理论基础的建立。

古希腊时期， “西方医学之父”的希波克拉底将医学同巫术和宗教区别开来，但是却构想出了错误的“四体液学说”，来解释身体的内部运转和功能紊乱。

古罗马时期，盖伦传承和发扬了希波克拉底四体液学说，尤其推崇放血疗法。但是，盖伦提出了许多解剖学上的真知灼见。虽然他的理论也存在不少错误。

整个中世纪，由于战乱、天灾和瘟疫等错综复杂的社会因素的影响，医学发展停滞。

现代医学的真正起源，要追溯到公元15世纪开始的文艺复兴时期。 

16世纪，解剖学先驱安德雷亚斯·维萨里研究解剖的方式是大量“盗尸”。他出版的《人体构造论》，第一次挑战了经典盖伦派医学的权威地位。

17世纪，世界首位生理学家威廉·哈维利用家庭实验室的研究，写就《心血运动论》，从根本上批判了盖伦关于人体血液的学说，并且推导出正确的血液循环原理。

18世纪，病理学奠基人、现代诊断学之父的乔瓦尼·莫尔加尼终其一生出版了一本医学著作——《疾病的位置与病因》，第一次提出“症状，就是患病器官的哭诉”，这新论断使医生把注意力集中在某个特定的器官上。

   第二、外科手术可能性的探索。

1、麻醉药物的出现

早在1680年，英国医生托马斯·西德纳姆就推出了一款由雪莉酒和鸦片调和而成的鸦片酊。但是，鸦片酊是吃下去的，镇痛效果并不可靠。

1846年，牙医威廉·莫顿带着新发明的乙醚雾化器，在麻省总医院的外科演示厅进行了历史上第一次公开的无痛手术。

1847年11月，苏格兰产科医生詹姆斯·辛普森发现了另一种麻醉剂氯仿。最终氯仿成为欧洲未来几十年中首选的外科麻醉剂。

到了19世纪60年代，氯仿和乙醚已经在欧美各地得到了广泛的应用，它们第一次让人类意识到我们有能力支配自己的意识，并且战胜疼痛。

2、病菌的发现

1831年，匈牙利产科医生伊格纳兹·塞麦尔维斯意外发现到他和同事们例行的尸检工作，会把尸体微粒带给自己的产科病人。他意识到这些尸体微粒正是产褥热的病因。他让医护人员用含氯消毒剂进行洗手。几个月内，医院的产褥热的死亡率骤降。

但塞麦尔维斯的研究成果并没有能够被接受，最后悲惨地死于精神病院。这个悲剧性的先驱第一次发现了一个微观病菌世界的存在，第一次向世人展示了消毒抗菌的价值。

1865年，英国的外科医生约瑟夫·利斯特开始用石碳酸（苯酚）对患者的的伤口消毒，并开启了一个抗菌手术时代。此后，全世界都开始使用利斯特消毒法。

细菌学之父罗伯特·科赫找出了引起结核病的原因，并且培养出了引起结核病的结核分支杆菌。科赫还由此发明了一套研究细菌的黄金法则，开启了人类研究病原微生物的新时代。1905年，科赫凭借着结核病研究获得了诺贝尔奖。

3、抗菌药物

1907年，第一种被载入史册的抗菌药物洒尔佛散面世，它是德国医生兼科学家保罗·埃尔利希试验了数十种不同的配方才合成的化合物。

1932年，德国拜耳公司的科学家们尝试了数千种的配方才得到了另一种合成抗菌药——百浪多息。

接下来，人们又相继发现了青霉素、链霉素等一系列抗生素。

到了20世纪50年代，由于一系列抗菌药物的出现，婴儿的死亡率大幅下降，预期平均寿命增加了一倍。

第三、外科植入物的探索。

1.植入材料

德国外科医生塞密斯托克利斯·格鲁克从1890年开始，格鲁克将就开始将经过加工的象牙植入病人的患病关节。

1893年，法国外科医生朱尔·佩昂首次为病人植入了铂金属和橡胶材质制成的肩关节。

但是，在没有抗生素的年代，这样的创新确实是过于超前了，格鲁克和配昂无一例外受到了当时医学同仁的嘲讽，甚至谩骂。

1923年，美国医生史密斯·彼得森发明了一种由玻璃制成的铸模，用于植入髋关节。但玻璃容易破裂。而植入材料必须足够坚韧，不易磨损。

直到1938年，美国外科医生查尔斯·维纳布尔才发现了一种理想的植入材料，那就是钴铬钼合金，这种铬钼合金很快巨大成功。

二战以后，随着化学和高分子科学的进步，一些塑料开始进入外科医生的视野。

美国医生约翰·查雷恩先是找到了聚四氟乙烯，也就是特氟龙来作为全髋关节成形术的植入材料。几年之后，他发现特氟龙植入物会引起皮下结节。于是改用了更可靠的高分子量聚乙烯。

今天，在美国，约翰·查雷恩发明的聚乙烯材料每年要被植入数百万次。

2、植入部位

今天植入无处不在。植入物中还有各种电子元件的加入，它们被广泛地用于我们身体最关键的两个部位，心脏和大脑。

1957年，美国外科医生沃尔顿·李拉海在一名儿童身上植入了世界上第一个可穿戴式心脏起搏装置，而这个装置才刚刚被他的同事发明出来，前一天在狗身上完成了动物实验。

1987年，阿里姆·本纳比德第一次将金属电极留在患者丘脑部位，并且将电极通过导线连在了一个外部装置上，这是世界上第一部真正意义上的大脑深部刺激装置。本纳比德从很低的频率开始调节电极，到达100赫兹的时候，患者的手部停止了震颤。这是外科史上最辉煌的瞬间之一。

也许某一天，人类可以不再借助外部医疗设备，就可以治疗疾病，疾病将变得不再可怕。而这一切，要得益于医学先驱们在漫长的历史中作出的百折不挠的努力。

书名：《外科的诞生》

副标题：从文艺复兴到移植手术革命

作者：【美】大卫·施耐德

主讲人：阿玖，北大硕士

编辑：阿柑

主播：路琨

制作：匀绮工作室

监制：郑之艺

总编辑：左宓