【自查】你的说话声音，暴露你的病状性质

除了性格因素会影响说话的声音，体质因素也不能忽视。中医在辨识体质和病症时，很重视说话的声音。病人开始叙述病情时，就已经是中医的闻诊范围了。病人说话是不是清楚，声音是高是低，有没有嘶哑，都可以暴露疾病的蛛丝马迹。

我大学的老师王绵之教授是中医大家。我们现在给孩子吃的王氏保赤丹，就是王老先生家传的方子，专门治疗孩子上火食积。因为孩子属于火，所以叫保赤。

王老先生看病有个特点，一定要听病人自己说病情，而不是家属代。，因为他要从病人的声音中辨虚实：很多病人说话声音小，但说话很快，到最后几个字都说不清楚了。王老先生说，这种人多是气虚。因为没力气说完才会加快语速的，说到最后，肌肉运动不到位，所以就说不清楚了。

要知道，说话是很耗气的。如果说话多了会觉得口干舌燥，甚至比出一身汗还要严重，就是耗气的结果。之所以说话声低气怯，是因为无气可耗，因此判断为气虚。这个道理可以延伸到另一个问题，这就是喝水呛着。

喝水时呛到是西医中风的预警。特别是上了年纪，有血糖血脂血压高的人尤为注意。本身这些人就是中风的高危人群，如果最近说话不利索、喝水呛到，一般是血栓影响神经功能的表现。

但我有个病人才40岁，女性，也有喝水呛的问题，但她可没有三高，更不到更年期。一般来说，这个年纪雌激素对血管有很好的保护，所以也不是中风高发年龄段。为什么会有类似中风的问题？我的辩证是气虚。因为她越到下午越严重，越累也越严重。气是功能，身体用了一上午气，到了下午功能都降低。所以很多虚性的病人，到了下午病状加重，体温升高，原因也在此。

人在气虚时，肌肉运动无力，这时全身的表现是疲劳，因为全身肌肉都没力气，不能支撑和承重了；局部的表现就是肌肉的微小动作失控，比如呛水、说不清楚话，这是咽喉部位肌肉不听使唤的结果。因此辩证这个人是气虚。后来，她通过吃补中益气丸、喝黄芪茶改善了病情。补中益气丸是典型的补气药，吃后有效更说明她是气虚无疑。

还有人说话声音是嘶哑的。这有几种可能，首先是感冒之后，上呼吸系感染恢复期，声带受损未愈，一般还伴随干痒问题，多是肺热伤阴，养阴清肺这样的中成药就可以逐渐自愈。

但有的人没有感冒，好端端的就嘶哑了，而且没有伴随干痒等局部不适。这就一定要重视，尤其是有吸烟史，四五十岁以上的人。因为有些肺癌是从嗓子哑开始的。癌症压迫了喉返神经，会导致声音嘶哑、饮水呛咳等症状。如果持续嘶哑，应该做个肺部的低密度螺旋CT，彻底排除一下肺的占位病变。

还有另一种情况很少见，但说出来，大家拓展一下认知。这个人是教师，每到月经期就开始嘶哑甚至干脆说不出声音。她爱人是西医却解释不了这个问题，也没有合适的药物应对。所以，她多年来都是到了月经期间就请假，不能给学生上课。

细问了她的病状后了解到，除了月经期嘶哑，平时如果累了，发声也费劲。只不过不至于完全嘶哑而已。这些问题加在一起，我的判断是肝郁加气虚。因为月经前正是肝郁严重时期。肝郁状态时，多是雌激素分泌异常升高。雌激素有保水作用，保水过度声带就会水肿，水肿的声带自然发不出声音了。从中医角度说，郁结的肝气抑制了本身就不强壮的元气，或者说，她的气太虚了，虚到了无力挣脱肝郁的束缚。

按照这个思路，我给她的是疏肝郁加补肺气治疗思路。要用到加味逍遥丸配补中益气丸，吃了两个月经周期后，再来月经的时候，虽然还有些嘶哑，但基本可以正常说话了。包括后来有一次加班很累，以她既往的经验，一定又要失声的，但是并没有，居然也能如常讲话。可见补气药把她虚弱的肺气补上了，不仅能抵御消耗，也能冲破肝郁。

讲到这里大家应该有个初步认知，不同的说话声音暗藏身体密码。说话声音而且不仅涉及到咽喉、呼吸系统、全身的状态，甚至内分泌的状况都可以从声音上反应出来。关键是你得有这根弦儿，才能见微知著，由点及面，早早把握疾病端倪。